Concentración de Bicarbonato en la Solución de Diálisis de la Máquina Multifiltrate
La máquina Multifiltrate utiliza soluciones de diálisis con una concentración de bicarbonato que típicamente oscila entre 32-35 mEq/L, siendo 32 mEq/L la concentración más recomendada para evitar la alcalosis post-diálisis.
Concentraciones de bicarbonato en las soluciones de diálisis
Las soluciones de diálisis modernas utilizan bicarbonato como buffer principal, habiendo reemplazado las antiguas soluciones con acetato. Esta transición se realizó debido a que:
- El bicarbonato minimiza la hipotensión y los calambres durante la diálisis 1
- Produce menos efectos secundarios como cefaleas, náuseas y vómitos 1
- El acetato contribuía a la hipotensión al disminuir inapropiadamente la resistencia vascular total 1
Rangos de concentración utilizados
Las concentraciones de bicarbonato en las soluciones de diálisis varían según las necesidades clínicas:
- Concentraciones estándar: 32-35 mEq/L
- Concentraciones más bajas (32 mEq/L) son preferibles para evitar alcalosis post-diálisis 2
- Concentraciones más altas pueden ser necesarias en pacientes con acidosis metabólica severa
Impacto clínico de la concentración de bicarbonato
Efectos sobre el equilibrio ácido-base
- Pre-diálisis: El objetivo es mantener niveles de bicarbonato sérico ≥22 mEq/L 3
- Post-diálisis: Se debe evitar alcalosis con niveles >29 mEq/L 4
Un estudio prospectivo demostró que reducir la concentración de bicarbonato en el dializado de 35 a 32 mEq/L:
- Disminuyó significativamente los niveles de CO₂ total pre-diálisis (de 26.78 a 23.69 mEq/L) 2
- Redujo los niveles post-diálisis (de 31.91 a 27.58 mEq/L) 2
- Disminuyó el porcentaje de pacientes con niveles post-diálisis >29 mEq/L del 98.8% al 10.7% 2
Efectos sobre otros parámetros bioquímicos
La concentración de bicarbonato en el dializado también afecta:
- Niveles de PTH: disminución significativa con menor concentración de bicarbonato 2
- Potasio post-diálisis: ligera disminución 2
- Sin cambios significativos en sodio, calcio y fósforo 2
Consideraciones para la prescripción
La prescripción óptima de bicarbonato debe considerar:
- El estado ácido-base del paciente antes de la diálisis
- La duración de la sesión de diálisis
- La frecuencia de las sesiones de diálisis
- La presencia de diuresis residual
Algoritmo para ajuste de bicarbonato
- Iniciar con concentración estándar de 32 mEq/L
- Monitorizar niveles de bicarbonato pre y post-diálisis
- Ajustar según objetivos:
- Pre-diálisis: 19-25 mEq/L
- Post-diálisis: ≤29 mEq/L 4
Advertencias y precauciones
- La alcalosis post-diálisis se asocia con inestabilidad hemodinámica y mayor mortalidad 4
- La acidosis pre-diálisis persistente se asocia con mayor morbilidad y mortalidad 5
- No existe evidencia definitiva de ensayos clínicos aleatorizados sobre el impacto de diferentes concentraciones de bicarbonato en desenlaces duros como mortalidad 6
La evidencia actual sugiere que el enfoque "nada en exceso" (evitar tanto acidosis como alcalosis) es probablemente el más adecuado 5.