What antihistamines (anti-allergic medications) are safe for use during pregnancy?

Antihistamínicos Seguros Durante el Embarazo

Los antihistamínicos de segunda generación como cetirizina y loratadina son las opciones más seguras durante el embarazo, mientras que clorfenamina es la opción preferida entre los antihistamínicos de primera generación cuando sea necesario. 1

Opciones de antihistamínicos por orden de seguridad

Antihistamínicos de segunda generación (preferidos)

• Cetirizina: Clasificada como categoría B de la FDA, sin evidencia de daño fetal 1, 2
• Loratadina: Clasificada como categoría B de la FDA, sin evidencia de daño fetal 1, 3, 2
• Fexofenadina: Sin teratogenicidad en estudios con animales, pero datos epidemiológicos limitados en humanos 1

Antihistamínicos de primera generación

• Clorfenamina: Preferida entre los de primera generación por su largo historial de seguridad 1, 4
• Difenhidramina: Comúnmente usada durante el embarazo con buenos datos de seguridad general, pero asociada con posible riesgo de paladar hendido 1

Antihistamínicos a usar con precaución o evitar

• Hidroxizina: Debe usarse con precaución durante el primer trimestre; contraindicada durante el embarazo temprano según directrices del Reino Unido 1
• Desloratadina, azelastina y levocetirizina: Datos limitados sobre su uso durante el embarazo 1

Consideraciones importantes

Períodos críticos

• El primer trimestre es el período más crítico para posibles malformaciones congénitas debido al uso de medicamentos, ya que es cuando ocurre la organogénesis 1
• Si es necesaria la terapia con antihistamínicos, debe abordarse con particular precaución durante este período 1

Descongestivos

• Los descongestivos orales deben evitarse durante el primer trimestre debido a informes contradictorios de asociación con malformaciones congénitas 1
• Evitar productos combinados que contengan descongestivos, especialmente durante el primer trimestre 1

Evidencia de seguridad

• Un meta-análisis de 2017 que incluyó un gran número de estudios concluyó que los antihistamínicos H1 no están asociados con un mayor riesgo de malformaciones mayores u otros resultados fetales adversos 5
• Los beneficios de tratar síntomas alérgicos significativos durante el embarazo a menudo superan los riesgos potenciales de la medicación 1

Recomendaciones prácticas

1. Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible 1
2. Para rinitis alérgica, considerar primero la inmunoterapia (si ya está establecida) o corticosteroides intranasales como budesonida 1, 4
3. Si se necesita un antihistamínico:
   • Primera opción: cetirizina o loratadina 1, 2
   • Segunda opción: clorfenamina si se requiere un antihistamínico de primera generación 1, 4
   • Usar difenhidramina con precaución, monitoreando los riesgos potenciales 1

Advertencia importante

Aunque los antihistamínicos mencionados tienen perfiles de seguridad relativamente buenos, ningún antihistamínico disponible actualmente ha sido categorizado como completamente seguro durante el embarazo 6. Siempre consultar la información del producto y considerar la relación riesgo/beneficio 1.