Dosis de Aspirina Recomendada para Tromboprofilaxis
La dosis óptima de aspirina para tromboprofilaxis es de 81-100 mg diarios, siendo esta la dosis que proporciona el mejor equilibrio entre eficacia antitrombótica y minimización del riesgo de sangrado. 1
Dosis Recomendada según Condición Clínica
La dosis de aspirina debe ajustarse según la condición clínica específica:
- Enfermedad cardiovascular establecida: 81-100 mg/día 1
- Neoplasias mieloproliferativas: 81-100 mg/día 1
- Prevención de preeclampsia: 81 mg/día iniciando a las 12-16 semanas de gestación 1
- Tromboprofilaxis post-fractura: 81 mg dos veces al día 2
- Receptores de trasplante hepático con enfermedad coronaria: 81 mg/día 1
Evidencia sobre Dosis Bajas vs. Altas
Las dosis bajas de aspirina (75-100 mg) son preferibles a las dosis altas por varias razones:
- Eficacia comparable: No hay evidencia convincente de que dosis más altas sean más efectivas que las dosis bajas para prevenir eventos vasculares graves 1
- Menor riesgo de sangrado: Las dosis más bajas se asocian con menos efectos secundarios gastrointestinales 1
- Estudios comparativos directos: Ensayos como CURRENT-OASIS 7 demostraron que la aspirina de 75-100 mg/día fue igual de efectiva que 300-325 mg/día para prevenir eventos cardiovasculares, con menor riesgo de sangrado 1
Consideraciones Especiales
Enfermedad Hepática
- En pacientes con hepatitis viral crónica, el uso de aspirina a dosis bajas (≤160 mg) se asoció con menor riesgo de carcinoma hepatocelular y mortalidad relacionada con el hígado, sin aumentar significativamente el riesgo de sangrado gastrointestinal 3
- Para pacientes con trasplante hepático, se puede considerar aspirina 81 mg/día para prevención secundaria de enfermedad coronaria 1
Combinación con Otros Antiagregantes
- Cuando se usa ticagrelor, la dosis de aspirina debe mantenerse en 81 mg/día, ya que dosis más altas (>100 mg) disminuyen la efectividad del ticagrelor 1
- Para pacientes con alto riesgo de sangrado que requieren terapia antiplaquetaria dual, mantener la dosis de aspirina en 81 mg y considerar inhibidores de la bomba de protones 4
Algoritmo para Selección de Dosis
Evaluar indicación:
- Prevención primaria cardiovascular
- Prevención secundaria cardiovascular
- Tromboprofilaxis post-quirúrgica
- Neoplasias mieloproliferativas
- Prevención de preeclampsia
Evaluar riesgo de sangrado:
- Edad avanzada
- Historia de sangrado gastrointestinal
- Uso concomitante de anticoagulantes
- Enfermedad hepática activa
Seleccionar dosis:
- Dosis estándar: 81-100 mg/día para la mayoría de las indicaciones
- Dosis específicas:
- 81 mg dos veces al día para tromboprofilaxis post-fractura
- 160 mg/día para infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico agudo
Ajustar según medicación concomitante:
- Con ticagrelor: mantener 81 mg/día
- Con warfarina: considerar reducir a 75 mg/día
Advertencias y Precauciones
- Resistencia a la aspirina: No se recomienda aumentar la dosis en casos de supuesta "resistencia", ya que no hay evidencia sólida que respalde esta práctica 1
- Efectos hepáticos: La toxicidad hepática por aspirina es un fenómeno acumulativo que requiere días o semanas para desarrollarse, especialmente con niveles sanguíneos >25 mg/dL 5
- Riesgo de sangrado: El riesgo de sangrado aumenta con dosis más altas sin proporcionar protección cardiovascular adicional 4
La evidencia actual respalda firmemente el uso de dosis bajas de aspirina (81-100 mg/día) para la mayoría de las indicaciones de tromboprofilaxis, ya que proporciona una eficacia óptima con el menor riesgo de efectos adversos.