Fraction de Compression Thoracique dans les Arrêts Cardiaques Intrahospitaliers
Dans les arrêts cardiaques intrahospitaliers, une fraction de compression thoracique d'au moins 60% est recommandée, avec un objectif idéal d'au moins 80% pour optimiser la survie des patients.
Définition et importance de la fraction de compression thoracique
La fraction de compression thoracique (FCT) représente la proportion de temps pendant lequel des compressions thoraciques sont effectivement réalisées durant un arrêt cardiaque. Elle est calculée en divisant le temps cumulé de compressions thoraciques par la durée totale de la réanimation.
- La FCT est un indicateur clé de la qualité de la réanimation cardiopulmonaire (RCP)
- Une FCT élevée est associée à une meilleure perfusion coronaire et cérébrale
- Elle reflète la minimisation des interruptions pendant la RCP
Évolution des recommandations sur la FCT depuis 15 ans
Recommandations actuelles (2015-2020)
Les lignes directrices de l'American Heart Association (AHA) de 2015 ont introduit pour la première fois une recommandation spécifique concernant la FCT:
- Une FCT d'au moins 60% est recommandée pour les arrêts cardiaques avec voies aériennes non protégées 1
- Un objectif de FCT de 80% ou plus est considéré comme atteignable dans divers contextes 1
- Ces recommandations ont été maintenues dans les mises à jour de 2020 1
Données sur la FCT moyenne observée
Les études récentes montrent que:
- La FCT moyenne dans les arrêts cardiaques intrahospitaliers varie généralement entre 70% et 85%
- Une étude de 2022 a rapporté une FCT moyenne de 71,60% ± 7,52% 2
- Une étude de 2005 a montré une fraction de "non-flux" (temps sans compressions) de 0,24 (24%), ce qui correspond à une FCT de 76% 3
Facteurs influençant la fraction de compression thoracique
Plusieurs facteurs ont été identifiés comme ayant un impact significatif sur la FCT:
Facteurs diminuant la FCT:
- Durée prolongée de la réanimation (corrélation négative, R = -0,55) 2
- Nombre élevé de personnes effectuant les compressions (R = -0,48) 2
- Taille importante de l'équipe de réanimation (R = -0,50) 2
- Utilisation du défibrillateur (FCT de 67% avec défibrillation vs 72,62% sans) 2
- Réanimations diurnes par rapport aux nocturnes (69,20% vs 75,80%) 2
Stratégies pour améliorer la FCT:
- Minimiser les pauses pré et post-choc 1
- Limiter les interruptions pour l'analyse du rythme 1
- Pour les patients sans voie aérienne avancée, limiter les pauses à moins de 10 secondes pour délivrer 2 ventilations 1
- Avec une voie aérienne avancée, ne pas interrompre les compressions pour ventiler 1
Relation entre la FCT et d'autres paramètres de qualité de la RCP
Il est important de noter que la FCT n'est pas le seul indicateur de qualité de la RCP:
- Une étude de 2022 a montré qu'une FCT élevée ne garantit pas des compressions de qualité optimale (profondeur et fréquence adéquates) 4
- La profondeur des compressions (5-6 cm) et la fréquence (100-120/min) restent des paramètres essentiels 1
- Une fréquence excessive (>120/min) peut compromettre la profondeur des compressions 1
Évolution technologique et amélioration de la FCT
L'utilisation de dispositifs de rétroaction et de compression mécanique a contribué à l'amélioration de la FCT:
- Les dispositifs de rétroaction audiovisuelle peuvent aider à maintenir une FCT élevée 1
- Les compressions mécaniques pendant le transport ont montré une FCT significativement plus élevée (85,2%) par rapport aux compressions manuelles (80,1%) 5
- Le monitoring physiologique (pression artérielle, CO2 expiré) peut aider à optimiser la qualité de la RCP 1
Points d'attention pour les professionnels
Pour maximiser la FCT lors des arrêts cardiaques intrahospitaliers:
- Organiser des rotations des personnes effectuant les compressions toutes les 2 minutes 1
- Synchroniser les rotations avec les moments d'analyse du rythme pour éviter des interruptions supplémentaires
- Limiter au maximum les interruptions des compressions, même lors de l'intubation ou de la mise en place d'un accès vasculaire
- Utiliser des dispositifs de rétroaction en temps réel lorsqu'ils sont disponibles
La FCT est un indicateur crucial de la qualité de la RCP qui a gagné en importance au cours des 15 dernières années, avec des objectifs de plus en plus précis pour optimiser la survie des patients en arrêt cardiaque intrahospitalier.