MANEJO DE POLIARTRITIS
En pacientes con poliartritis, se debe iniciar rápidamente un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad convencional sintético (FAMEs), con preferencia por metotrexato en aquellos con afectación cutánea clínicamente relevante. 1
Evaluación inicial y diagnóstico
Realizar evaluación completa que incluya:
- Marcadores inflamatorios (VSG, PCR)
- Hemograma completo
- Autoanticuerpos (FR, anti-CCP)
- Estudios de imagen de articulaciones afectadas
La poliartritis se define como la inflamación de 5 o más articulaciones 2, y puede ser manifestación de diversas enfermedades, desde artritis reumatoide hasta enfermedades infecciosas.
Algoritmo de tratamiento para poliartritis
Primera línea de tratamiento
FAMEs convencionales sintéticos (FAMEsc):
Terapia adyuvante:
- AINEs: recomendados como terapia adyuvante para aliviar síntomas musculoesqueléticos 1
- Inyecciones locales de glucocorticoides: útiles como terapia adyuvante 1
- Glucocorticoides orales: considerar un curso limitado (<3 meses) como terapia puente durante la iniciación o escalada de tratamiento en pacientes con actividad de enfermedad alta o moderada 1
Segunda línea de tratamiento (respuesta inadecuada a FAMEsc)
Fármacos biológicos (FAMEb):
- Indicados en pacientes con artritis periférica y respuesta inadecuada a al menos un FAMEsc 1
- Opciones: inhibidores de TNF (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab), abatacept, tocilizumab 1, 5
- Para infliximab, se recomienda fuertemente la terapia combinada con un FAMEsc 1
- Para otros biológicos, se recomienda condicionalmente la terapia combinada con un FAMEsc sobre la monoterapia 1
Inhibidores de JAK (JAKi):
Inhibidores de PDE4:
- Considerar en pacientes con enfermedad leve y respuesta inadecuada a al menos un FAMEsc, en quienes ni un FAMEb ni un JAKi son apropiados 1
Consideraciones especiales
Poliartritis en niños y adolescentes
- Metotrexato es el FAMEsc de elección 1
- Naproxeno es el AINE preferido como terapia adyuvante 1
- Para inyecciones intraarticulares, triamcinolona hexacetónido es fuertemente recomendada sobre triamcinolona acetónido 1
- En niños con factores de riesgo o alta actividad de la enfermedad, considerar terapia biológica inicial 1
Entesitis y enfermedad axial
- En pacientes con entesitis inequívoca y respuesta insuficiente a AINEs o inyecciones locales de glucocorticoides, considerar terapia con un FAMEb 1
- En pacientes con enfermedad axial clínicamente relevante con respuesta insuficiente a AINEs, considerar terapia con un inhibidor de IL-17A, un inhibidor de TNF, un inhibidor de IL-17 A/F o un JAKi 1
Monitorización y seguimiento
- Evaluar la actividad de la enfermedad cada 1-3 meses hasta lograr la remisión 3
- El objetivo del tratamiento debe ser alcanzar la remisión o, alternativamente, baja actividad de la enfermedad, mediante monitorización regular y ajuste apropiado de la terapia 1
- Monitorizar marcadores inflamatorios cada 4-6 semanas después del inicio del tratamiento 3
- Evaluar el daño estructural con radiografías de manos y pies cada 6-12 meses durante los primeros años 3
Advertencias y precauciones
- Los pacientes tratados con biológicos tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones graves que pueden llevar a hospitalización o muerte 5
- Evaluar a los pacientes para tuberculosis latente antes y durante la terapia con biológicos 5
- Considerar las comorbilidades como síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular o depresión al manejar pacientes con artritis psoriásica 1
- Tener en cuenta las manifestaciones extraarticulares (piel, ojos y tracto gastrointestinal) 1
El manejo temprano y agresivo de la poliartritis es crucial para prevenir el daño articular progresivo y mejorar los resultados a largo plazo.