What medications are suitable for an 85-year-old patient with memory loss and difficulty walking?

Tratamiento Farmacológico para Paciente de 85 Años con Pérdida de Memoria y Dificultad para Caminar

Los inhibidores de la colinesterasa como galantamina (Reminyl) o rivastigmina (Exelon) son el tratamiento farmacológico de primera línea recomendado para este paciente anciano con probable enfermedad de Alzheimer, comenzando con dosis bajas y aumentando gradualmente según tolerancia. 1

Evaluación inicial

Antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico, es esencial realizar una evaluación completa para determinar:

• Tipo y gravedad de la pérdida de memoria (posible demencia tipo Alzheimer)
• Causas de la dificultad para caminar (neuropatía, problemas articulares, etc.)
• Comorbilidades existentes
• Medicamentos actuales que podrían estar contribuyendo a los síntomas

Tratamiento farmacológico para la pérdida de memoria

Inhibidores de la colinesterasa (primera línea):

1. Galantamina (Reminyl):

   • Dosis inicial: 4 mg dos veces al día (8 mg/día) con las comidas
   • Aumento gradual: Después de 4 semanas, aumentar a 8 mg dos veces al día (16 mg/día)
   • Considerar aumento a 12 mg dos veces al día (24 mg/día) según beneficio clínico y tolerabilidad
   • Ventaja: Efectos secundarios generalmente leves 1
   • Precaución: Contraindicado en insuficiencia hepática o renal grave 2

2. Rivastigmina (Exelon):

   • Dosis inicial: 1,5 mg dos veces al día (3 mg/día) con alimentos
   • Aumento gradual: No más rápido que 1,5 mg dos veces al día cada 4 semanas
   • Dosis máxima: 6 mg dos veces al día (12 mg/día)
   • Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, diarrea (reducidos al tomarlo con alimentos) 1

3. Donepezil:

   • Opción alternativa si los anteriores no son tolerados 1

Antagonistas de los receptores NMDA:

Memantina:

• Considerar en casos de demencia moderada a severa
• Precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (requiere ajuste de dosis) 3
• Puede usarse en combinación con inhibidores de la colinesterasa en etapas más avanzadas 1

Consideraciones especiales para pacientes frágiles de edad avanzada

En pacientes de 85 años con fragilidad y problemas de movilidad:

1. Usar con precaución los medicamentos antimuscarínicos debido al mayor riesgo de efectos adversos 1

2. Iniciar con dosis más bajas que las recomendadas habitualmente y aumentar muy gradualmente 1

3. Monitorizar estrechamente para detectar efectos secundarios como:

   • Hipotensión ortostática
   • Trastornos gastrointestinales
   • Empeoramiento de problemas de marcha 1

4. Evaluar regularmente la necesidad de continuar la medicación y su efectividad 4

Manejo de la dificultad para caminar

Evaluación de causas subyacentes:

• Descartar síndrome de piernas inquietas (considerar pramipexol o ropinirol si se confirma) 1
• Evaluar problemas ortopédicos o neurológicos

Tratamiento del dolor (si está presente):

• Acetaminofén: Primera línea para dolor en ancianos 1
• Parches de lidocaína: Para dolor localizado 1
• Bloqueos nerviosos periféricos: Considerar en fracturas de cadera agudas 1

Intervenciones no farmacológicas (igualmente importantes)

1. Estimulación cognitiva: Actividades de lectura, juegos de mesa, terapia de reminiscencia 1

2. Ejercicio físico adaptado: Programas de caminata supervisada, ejercicios de equilibrio 1

3. Ambiente seguro:

   • Instalación de barras de apoyo en baño y ducha
   • Eliminación de obstáculos en el hogar
   • Iluminación adecuada 1

4. Apoyo al cuidador:

   • Educación sobre manejo de comportamientos problemáticos
   • Técnicas de comunicación efectiva 4

Seguimiento y monitorización

• Evaluación de la respuesta al tratamiento cada 3-6 meses
• Monitorización de efectos adversos
• Ajuste de dosis según tolerancia y eficacia
• Evaluación periódica de la función renal y hepática 4

Advertencias importantes

• Los beneficios de los medicamentos son modestos y no detienen la progresión de la enfermedad 1
• El tratamiento debe suspenderse si no hay beneficio clínico o si los efectos secundarios superan los beneficios
• En pacientes con fragilidad severa, la prioridad debe ser la calidad de vida y el control de síntomas molestos 1
• Evitar el uso de neurolépticos para el manejo de síntomas conductuales excepto en casos graves y por períodos cortos 4