Utilización de la escala NEWS 2 en pacientes con sepsis/choque séptico
La escala NEWS 2 es superior a otros sistemas de puntuación como qSOFA para la detección temprana y estratificación de riesgo en pacientes con sepsis o choque séptico, con una sensibilidad del 84,2% y especificidad del 85,0% para la detección de sepsis grave y choque séptico. 1, 2
Fundamentos y validez de NEWS 2 en sepsis
NEWS 2 (National Early Warning Score 2) evalúa seis parámetros fisiológicos clave:
- Frecuencia respiratoria
- Saturación de oxígeno
- Uso de oxígeno suplementario
- Presión arterial sistólica
- Frecuencia cardíaca
- Nivel de conciencia
- Temperatura
La estratificación de riesgo según la puntuación total NEWS 2 es 3:
- 0 puntos: Riesgo muy bajo
- 1-4 puntos: Riesgo bajo
- 5-6 puntos: Riesgo moderado
- ≥7 puntos: Riesgo alto
Implementación clínica en sepsis
La escala NEWS 2 tiene aplicaciones específicas en el manejo de pacientes con sospecha de sepsis 4, 3:
Estratificación de riesgo y monitorización:
- Riesgo muy bajo (0 puntos): Protocolo estándar
- Riesgo bajo (1-4 puntos): Monitorización cada 4-6 horas, antibióticos dentro de 6 horas si se sospecha sepsis
- Riesgo moderado (5-6 puntos): Monitorización cada hora, antibióticos dentro de 3 horas si se sospecha sepsis
- Riesgo alto (≥7 puntos): Monitorización cada 30 minutos, antibióticos dentro de 1 hora si se sospecha sepsis
Toma de decisiones terapéuticas:
Evaluación de la respuesta al tratamiento:
Ventajas de NEWS 2 sobre otros sistemas de puntuación
NEWS 2 ha demostrado superioridad frente a otros sistemas de puntuación en sepsis:
- Mayor precisión diagnóstica (AUC 0,80-0,91) en comparación con qSOFA (AUC 0,62-0,81) y SIRS (AUC 0,88) para la detección de sepsis grave y choque séptico 1, 2
- Mayor sensibilidad (84,2%) que qSOFA (28,5%) con una especificidad comparable (85,0% vs 98,9%) 1
- Mejor rendimiento para predecir mortalidad relacionada con sepsis (AUC 0,95) en comparación con SIRS (AUC 0,89) y qSOFA (AUC 0,87) 1
Consideraciones especiales y limitaciones
- Interpretación contextualizada: NEWS 2 debe interpretarse en el contexto de la fisiología subyacente y comorbilidades del paciente 4, 3
- Poblaciones especiales: Puede ser menos preciso en pacientes con fisiología basal alterada (lesión medular, enfermedad cardíaca y pulmonar) 4, 3
- Signos adicionales de alerta: Considerar mayor riesgo que el sugerido por la puntuación NEWS 2 si hay presencia de:
- Apariencia moteada o cenicienta
- Erupción petequial o purpúrica que no palidece
- Cianosis de piel, labios o lengua 3
- Insuficiencia respiratoria hipercápnica: Utilizar la Escala 2 de SpO₂ que ajusta las saturaciones objetivo a 88-92% 3
Implementación en diferentes entornos
- Entorno hospitalario: NEWS 2 ha sido ampliamente adoptado en el NHS de Inglaterra, con el 100% de los servicios de ambulancia y al menos el 76% de los hospitales de agudos utilizándolo 4
- Entorno prehospitalario: En ubicaciones remotas y rurales, los pacientes evaluados con alto riesgo de enfermedad grave o muerte por sepsis deben recibir antibióticos fuera del hospital según las directrices locales 4
- Tiempos de transferencia a urgencias superiores a una hora: Establecer mecanismos para administrar antibióticos a personas con riesgo de enfermedad grave o muerte por sepsis 4
Algoritmo de actuación basado en NEWS 2 para sepsis
- Evaluación inicial con NEWS 2
- Según puntuación:
- NEWS 2 ≥7: Antibióticos dentro de 1 hora, monitorización cada 30 minutos
- NEWS 2 5-6: Antibióticos dentro de 3 horas, monitorización cada hora
- NEWS 2 1-4: Antibióticos dentro de 6 horas, monitorización cada 4-6 horas
- Reevaluación periódica con NEWS 2
- Valoración de la respuesta al tratamiento mediante cambios en la puntuación NEWS 2
La estandarización nacional mediante el uso exclusivo de NEWS 2 puede reducir la variación en la práctica clínica y mejorar los resultados clínicos, compensando cualquier impacto en los recursos 4.