What is the normal range for pulsatility index (PI) in uterine artery Doppler ultrasound?

Índice de Pulsatilidad de Arterias Uterinas en Ultrasonido Doppler

El rango normal del índice de pulsatilidad (IP) en arterias uterinas muestra una disminución progresiva durante el embarazo, alcanzando una meseta de aproximadamente 0,84 entre las semanas 23-27 de gestación, para luego continuar disminuyendo. 1

Valores de Referencia del IP de Arterias Uterinas

El índice de pulsatilidad de las arterias uterinas es un parámetro importante en la evaluación Doppler que refleja la resistencia vascular uterina. Los valores normales:

• Primer trimestre: Media de IP de 1,83-1,98 (dependiendo de la técnica de medición) 2

  • Disminuye conforme aumenta la longitud cráneo-caudal (LCC) del feto
  • Para LCC <60 mm: 1,96-2,09
  • Para LCC ≥70 mm: 1,71-1,78

• Segundo y tercer trimestre: Disminución progresiva hasta alcanzar una meseta de aproximadamente 0,84 entre las semanas 23-27 1

Técnica de Medición

La técnica de medición afecta significativamente los valores obtenidos:

• Abordaje transvaginal: Proporciona valores de IP más altos (media de 1,98) 2
• Abordaje transabdominal: Proporciona valores de IP más bajos (media de 1,83) 2

Puntos clave para una medición adecuada:

• La arteria uterina debe ser evaluada inmediatamente después de que cruza los vasos hipogástricos y antes de que se divida en las ramas uterina y cervical 3
• La capacidad para obtener ondas Doppler de la arteria uterina en todas las edades gestacionales es aproximadamente del 95-98% 3
• El uso de Doppler color facilita la identificación de los vasos 3

Importancia Clínica

El IP de las arterias uterinas es un indicador importante para:

1. Predicción de complicaciones del embarazo:

   • Sensibilidad del 97% y especificidad del 76,5% en el primer trimestre para detectar resultados adversos del embarazo 4
   • Sensibilidad del 57,5% y especificidad del 63,3% en el segundo trimestre 4

2. Evaluación de la invasión trofoblástica:

   • Un IP elevado puede indicar invasión trofoblástica inadecuada de las arterias espirales maternas 1

3. Detección de riesgo de preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU):

   • Un IP elevado (≥percentil 90) en el primer trimestre se asocia con un 25% de riesgo de complicaciones posteriores 5
   • La combinación de IP elevado y volumen placentario reducido aumenta significativamente la detección de complicaciones 5

Aplicaciones en Ginecología No Obstétrica

En casos de fibromas uterinos:

• El Doppler color muestra aumento del flujo vascular periférico 3
• Valores típicos en úteros con fibromas comparados con úteros normales:
  • Índice de resistencia (IR) <0,7
  • Índice de pulsatilidad (IP) <1,2 3
  • Estos valores tienen una sensibilidad del 93,4% y especificidad del 95,6% para diferenciar leiomiomas uterinos de adenomiosis 3

Consideraciones Importantes

• Los valores de IP varían según la edad gestacional, por lo que siempre deben interpretarse en el contexto de la semana de embarazo 1
• La posición de la placenta, la ubicación de las puertas Doppler y la ramificación de la arteria uterina pueden alterar el patrón de flujo 1
• En embarazos de alto riesgo, el Doppler de la arteria uterina debe complementarse con la evaluación de otros vasos como la arteria umbilical y la arteria cerebral media 3

La evaluación Doppler de las arterias uterinas es una herramienta valiosa tanto en el seguimiento del embarazo como en la evaluación de patologías ginecológicas, siendo fundamental conocer los rangos de normalidad según la edad gestacional y la técnica de medición utilizada.