La Creatina y la Ictericia: Evaluación de la Evidencia
La creatina generalmente no causa ictericia, aunque existen casos aislados de lesión hepática colestásica reportados con su uso, especialmente cuando se combina con otros suplementos proteicos. 1
Relación entre la Creatina y la Función Hepática
La creatina es un suplemento ampliamente utilizado por atletas y personas que realizan entrenamiento de fuerza. La evidencia científica sobre sus efectos adversos muestra:
- La mayoría de los estudios indican que la creatina es segura cuando se consume en dosis recomendadas (20g/día durante pocos días seguido de 1-10g/día de mantenimiento) 2
- Las investigaciones a corto, medio y largo plazo no han demostrado efectos adversos significativos en individuos sanos 2
- Existen casos aislados de lesión hepática colestásica asociada con suplementos de creatina, especialmente cuando se combina con proteína de suero 1
Mecanismos y Consideraciones Fisiológicas
La creatina se sintetiza principalmente en dos pasos que ocurren en el riñón y el hígado:
- El proceso de síntesis es catalizado por las enzimas L-arginina:glicina amidinotransferasa (AGAT) y guanidinoacetato N-metiltransferasa (GAMT) 3
- La suplementación con creatina puede disminuir el consumo de S-adenosil metionina y reducir la producción de homocisteína en el hígado 3
- Estos efectos pueden resultar beneficiosos en hígado graso y enfermedad hepática no alcohólica 3
Diagnóstico Diferencial de Ictericia
La ictericia puede tener múltiples causas que deben considerarse antes de atribuirla a la suplementación con creatina:
- Las causas más comunes de ictericia en Estados Unidos son: hepatitis, enfermedad hepática alcohólica, obstrucción del conducto biliar común y reacciones tóxicas a medicamentos o hierbas medicinales 4
- La diferenciación clínica entre las diversas etiologías requiere historia clínica detallada, examen físico dirigido y estudios de laboratorio pertinentes 4
- La ictericia puede categorizarse en hiperbilirrubinemia no conjugada (no obstructiva) y conjugada (obstructiva) 4
Evaluación de Pacientes con Sospecha de Ictericia Inducida por Creatina
En pacientes que consumen creatina y desarrollan ictericia, se debe considerar:
- Realizar un perfil hepático completo que incluya bilirrubina (conjugada vs no conjugada), transaminasas y fosfatasa alcalina 4
- Considerar ultrasonido abdominal como primera línea de estudio de imagen para evaluar la presencia de dilatación de conductos biliares o signos de cirrosis 4
- Descartar otras causas comunes de ictericia como hepatitis viral, enfermedad alcohólica del hígado y obstrucción biliar 4
Consideraciones Especiales
- La creatina puede elevar transitoriamente los niveles de creatinina sérica, lo que podría confundirse con enfermedad renal, pero esto no implica daño renal 5
- Los suplementos de creatina no deberían utilizarse en personas con enfermedad renal crónica o que estén usando medicamentos potencialmente nefrotóxicos 5
- En casos de hepatitis viral aguda, se han observado valores bajos de creatina fosfoquinasa (CPK), lo que podría ayudar a diferenciar entre ictericia intrahepática por hepatitis viral aguda e ictericia obstructiva extrahepática 6
Recomendaciones Prácticas
- Suspender inmediatamente la suplementación con creatina si se desarrolla ictericia
- Realizar evaluación clínica y de laboratorio para determinar la causa de la ictericia
- Considerar la posibilidad de efectos idiosincrásicos cuando se consumen grandes cantidades de suplementos que contienen grupos amino
- Monitorizar regularmente la función hepática en personas que consumen creatina a largo plazo
- Evaluar la posible interacción con otros suplementos o medicamentos que el paciente pueda estar consumiendo simultáneamente
La evidencia actual sugiere que la creatina es generalmente segura para la mayoría de las personas, pero como con cualquier suplemento, existe la posibilidad de reacciones adversas individuales que deben ser monitorizadas.