Tratamiento para Gastroenteritis por Hongos
El tratamiento de primera línea para la gastroenteritis por hongos incluye fluconazol 400 mg (dosis de carga) seguido de 200-400 mg diarios durante 14 días para infecciones moderadas, mientras que para infecciones graves se recomienda iniciar con una equinocandina como caspofungina, micafungina o anidulafungina. 1, 2
Opciones de tratamiento según gravedad
Infección leve a moderada
- Fluconazol: 400 mg (dosis de carga) seguido de 200-400 mg diarios por 14 días 1, 2
- Continuar tratamiento hasta la resolución completa de los síntomas
- Considerar cultivo para identificar especies específicas de Candida
Infección grave o en pacientes críticos
Equinocandinas (primera línea en pacientes críticos): 1
- Caspofungina: 70 mg (dosis de carga), luego 50 mg diarios
- Micafungina: 100 mg diarios
- Anidulafungina: 200 mg (dosis de carga), luego 100 mg diarios
Anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg/día): considerar en casos de sepsis, exposición previa a equinocandinas/fluconazol, o infecciones por especies resistentes 1, 2
Consideraciones especiales según especies de hongos
- C. albicans: Fluconazol es apropiado como primera línea 1
- C. glabrata: Considerar anfotericina B desoxicolato o equinocandinas debido a la resistencia frecuente al fluconazol 1, 2
- C. krusei: Equinocandina o anfotericina B liposomal (resistencia intrínseca al fluconazol) 2
Duración del tratamiento
- Mínimo 14 días de tratamiento, incluso si los síntomas se resuelven antes 2
- Continuar hasta la resolución completa de signos y síntomas clínicos 2
- Evaluar respuesta clínica después de 7-10 días de terapia 2
Factores de riesgo a considerar
La gastroenteritis fúngica es más común en:
- Pacientes inmunocomprometidos
- Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro (especialmente cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos, glucopéptidos) 3
- Uso de inhibidores de la bomba de protones 4
- Alteraciones de la motilidad intestinal 4
Manejo de infecciones recurrentes
- Terapia de mantenimiento con fluconazol 150 mg semanal durante 6 meses 2
- Abordar factores predisponentes como diabetes mellitus, obesidad e inmunosupresión 2
- Considerar cultivo y pruebas de susceptibilidad para infecciones resistentes 2
Puntos clave para el éxito del tratamiento
- El diagnóstico temprano y el tratamiento agresivo son fundamentales para mejorar los resultados 5
- En casos de sobrecrecimiento fúngico intestinal, un curso de 2-3 semanas de terapia antifúngica puede ser efectivo para mejorar los síntomas 4
- La terapia antifúngica debe adaptarse cuando se disponga de informes de cultivo y susceptibilidad, para reducir el número y espectro de agentes administrados 1
Advertencias y precauciones
- La anfotericina B no se recomienda como terapia inicial debido a su toxicidad, excepto en casos específicos 1
- Monitorizar la función hepática y renal durante el tratamiento con antifúngicos
- Las infecciones fúngicas gastrointestinales a menudo se diagnostican tardíamente, lo que complica el tratamiento 6, 7
El tratamiento oportuno y adecuado es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la gastroenteritis fúngica, especialmente en pacientes inmunocomprometidos o con factores de riesgo.