What is the recommended pharmacological treatment for Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)?

Tratamiento Farmacológico para la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Los alfabloqueantes deben utilizarse como terapia de primera línea para el alivio rápido de los síntomas de la HPB, con la adición de inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) para pacientes con próstata agrandada >30cc. 1

Opciones de Tratamiento Farmacológico

Terapia de Primera Línea: Alfabloqueantes

• Los alfabloqueantes son los medicamentos más efectivos, menos costosos y mejor tolerados para aliviar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) 2

• Opciones disponibles:

  • Tamsulosina: 0,4 mg una vez al día, aproximadamente media hora después de la misma comida cada día 3
    • No requiere ajuste de dosis
    • La dosis puede aumentarse a 0,8 mg una vez al día si no hay respuesta después de 2-4 semanas 3
  • Doxazosina: Indicada para el tratamiento de los signos y síntomas de HPB 4
    • También útil en pacientes con hipertensión comórbida
  • Alfuzosina: No requiere ajuste de dosis
  • Terazosina: Requiere ajuste de dosis

• Mecanismo: Actúan bloqueando los receptores alfa-1 adrenérgicos en el músculo liso prostático, uretra proximal, base y cuello vesical, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el flujo urinario 5

Terapia para Próstatas Agrandadas: Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI)

• Indicados para pacientes con próstata agrandada (>30cc) 1

• Opciones:

  • Finasterida: 5 mg diarios 6
    • Indicada para:
      • Mejorar síntomas
      • Reducir el riesgo de retención urinaria aguda
      • Reducir el riesgo de necesidad de cirugía (RTUP y prostatectomía) 6
  • Dutasterida: 0,5 mg diarios

• Beneficios de los 5-ARI:

  • Reducen el riesgo de retención urinaria aguda en un 67%
  • Reducen la necesidad de cirugía relacionada con HPB en un 64% 1
  • Reducen el volumen prostático y mejoran los síntomas 1

Terapia Combinada

• Alfabloqueante + 5-ARI: Particularmente apropiada para pacientes con próstata grande e hipertrofia del lóbulo medio 1

  • La finasterida en combinación con doxazosina está indicada para reducir el riesgo de progresión sintomática de la HPB (aumento confirmado ≥4 puntos en la puntuación de síntomas AUA) 6

• Alfabloqueante + Agonista beta-3: Puede ofrecerse como opción de tratamiento para pacientes con STUI de almacenamiento predominantes de moderados a graves 1

• Alfabloqueante + Anticolinérgico: Puede ofrecerse como opción de tratamiento para pacientes con STUI de almacenamiento predominantes de moderados a graves 1

Otras Opciones Farmacológicas

• Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5): Tadalafilo 5 mg diarios
  • Pueden mejorar los síntomas de HPB, particularmente en pacientes con disfunción eréctil concomitante
  • No deben combinarse con alfabloqueantes debido al riesgo de hipotensión 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial: Utilizar la puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS) para cuantificar la gravedad de los STUI
2. Primera línea: Alfabloqueante (tamsulosina 0,4 mg/día)
3. Si próstata >30cc: Añadir un 5-ARI (finasterida 5 mg/día)
4. Si predominan síntomas de almacenamiento: Considerar añadir un anticolinérgico o agonista beta-3
5. Si existe disfunción eréctil concomitante: Considerar tadalafilo 5 mg/día (no combinar con alfabloqueantes)

Seguimiento y Monitorización

• Evaluar la respuesta al tratamiento dentro de las 4-12 semanas después de iniciar el tratamiento 1
• Reevaluar la puntuación IPSS y considerar residuo postmiccional y flujometría durante el seguimiento 1
• Seguimiento anual si el tratamiento es exitoso 1
• Para pacientes con 5-ARI:
  • Establecer una nueva línea base de PSA después de 3-6 meses de tratamiento (reducen el PSA aproximadamente un 50% después de 12 meses) 1
  • Monitorizar la función sexual 1

Precauciones y Consideraciones Importantes

• Los alfabloqueantes pueden causar hipotensión ortostática, especialmente con las primeras dosis
• Los 5-ARI pueden causar efectos secundarios sexuales, incluyendo disminución de la libido y disfunción eréctil, generalmente reversibles y poco frecuentes después del primer año de terapia 1
• Los 5-ARI son ineficaces en pacientes sin agrandamiento prostático 1
• No combinar tadalafilo con alfabloqueantes debido al riesgo de hipotensión 1
• La tamsulosina 0,4 mg no debe usarse en combinación con inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol) 3