Hallazgos en Tomografía de Abdomen con Contraste Oral y Endovenoso para Distensión Abdominal a Tensión
La tomografía computarizada (TC) con contraste oral y endovenoso es el estudio de elección para evaluar las causas de distensión abdominal a tensión, permitiendo identificar hallazgos específicos según la etiología subyacente. 1
Hallazgos Generales en Distensión Abdominal
Obstrucción Intestinal
- Dilatación de asas intestinales proximales a la obstrucción
- Colapso de asas distales
- Niveles hidroaéreos
- Engrosamiento de la pared intestinal
- Edema mesentérico
- Líquido libre peritoneal
- Signos de sufrimiento intestinal:
- Neumatosis intestinal
- Gas en sistema venoso portal
- Ausencia de realce mural tras contraste endovenoso 2
Perforación Gastrointestinal
- Neumoperitoneo (presente en 97% de los casos)
- Líquido libre o infiltración de la grasa en región gastroduodenal (89%)
- Ascitis (89%)
- Defecto de pared y/o úlcera (84%)
- Engrosamiento de pared (72%)
- Extravasación de contraste oral en sitio de perforación 2
Isquemia Mesentérica
- Defectos de llenado arterial o venoso
- Disminución del realce de la pared intestinal
- Engrosamiento de la pared intestinal
- Neumatosis intestinal
- Gas en sistema venoso portal
- Ascitis 2
Protocolo Óptimo de Adquisición
Contraste Endovenoso
- Fundamental para evaluar:
Contraste Oral
Recomendado usar contraste neutro (agua o suspensión diluida de bario) para:
- Optimizar la distensión intestinal
- Permitir mejor evaluación del realce mucoso
- Facilitar la detección de sangrado intraluminal 2
La leche al 3.8% ha demostrado ser superior al agua y al gastrografin 0.1% para:
- Distensión intestinal
- Discriminación de asas intestinales
- Visualización mural
- Visualización de pliegues mucosos 3
El contraste oral positivo puede:
- Dificultar la evaluación del realce mucoso
- Impedir la evaluación de sangrado intraluminal
- Ser útil para identificar sitios de perforación (extravasación) 2
Consideraciones Especiales
Pacientes Críticos
- En pacientes gravemente enfermos que no pueden tolerar grandes volúmenes de contraste oral:
Sospecha de Patología Vascular
- Si se sospecha isquemia mesentérica:
Embarazadas
- Preferir ultrasonido y resonancia magnética
- TC de baja dosis en casos muy seleccionados 2
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la exploración quirúrgica cuando hay alta sospecha clínica y signos/síntomas alarmantes, incluso con evaluación radiológica negativa 2
- Confiar únicamente en hallazgos no específicos como leucocitosis o lactato elevado para diagnóstico de hernias internas u obstrucción intestinal 2
- Utilizar contraste oral positivo que puede ocultar realce mural y sangrado intraluminal 2
Algoritmo Diagnóstico
Paciente estable capaz de tolerar contraste oral:
- TC con contraste endovenoso y contraste oral neutro (preferiblemente)
Paciente inestable o incapaz de tolerar contraste oral:
- TC con contraste endovenoso sin contraste oral
Sospecha de patología vascular (isquemia mesentérica):
- AngioTC con fases sin contraste, arterial y venosa portal
Sospecha de perforación:
- TC con contraste endovenoso y oral para identificar sitio de extravasación
La TC con contraste endovenoso y oral proporciona la mejor evaluación diagnóstica para la mayoría de las causas de distensión abdominal a tensión, permitiendo identificar la etiología subyacente y guiar el manejo terapéutico adecuado.