Are there documented studies where strategies to decrease ceftriaxone (a third-generation cephalosporin antibiotic) use are effective?

Estrategias Efectivas para Reducir el Uso de Ceftriaxona

Sí existen estudios documentados que demuestran que las estrategias de administración antimicrobiana son efectivas para reducir el uso de ceftriaxona sin afectar negativamente los resultados clínicos.

Programas de Administración Antimicrobiana (ASP)

Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad de Epidemiología de la Atención Médica de América (SHEA) recomiendan implementar programas de administración antimicrobiana con intervenciones específicas para reducir el uso de antibióticos de amplio espectro como la ceftriaxona 1.

Intervenciones Efectivas Documentadas:

1. Implementación de Algoritmos de Tratamiento:

   • Crear algoritmos específicos para infecciones comunes que favorezcan antibióticos de espectro más reducido 1, 2
   • Un estudio en población pediátrica logró aumentar el uso de ampicilina del 13% al 63% y disminuir el uso de ceftriaxona del 72% al 21% sin incrementar el riesgo de fracaso terapéutico 1

2. Revisión y Aprobación Previa:

   • Asignar personal capacitado (idealmente un farmacéutico clínico y un especialista en enfermedades infecciosas) para revisar y aprobar las solicitudes de ceftriaxona 2
   • La autorización previa ha demostrado reducir el uso de antibióticos de amplio espectro sin efectos adversos en los resultados clínicos 1

3. Intervenciones para Síndromes Específicos:

   • Las intervenciones dirigidas a pacientes con síndromes infecciosos específicos han demostrado mejorar la prescripción 1
   • Para neumonía adquirida en la comunidad, un estudio reciente de cohortes con emparejamiento por puntaje de propensión demostró que la ampicilina tiene resultados comparables a la ceftriaxona en términos de mortalidad a 30 días, con tasas significativamente menores de infección por Clostridioides difficile 3

4. Auditorías y Retroalimentación:

   • Implementar revisiones periódicas de las prescripciones de ceftriaxona y proporcionar retroalimentación directa a los prescriptores 1, 2
   • Las auditorías con retroalimentación han demostrado reducir el uso de antibióticos de amplio espectro y mejorar la adherencia a las guías 1

Impacto de las Estrategias de Reducción

Las intervenciones para reducir el uso de ceftriaxona y otros antibióticos de amplio espectro han demostrado:

• Reducción en tasas de infección por C. difficile: Las restricciones en el uso de cefalosporinas de tercera generación se han asociado con disminuciones estadísticamente significativas en las tasas de C. difficile nosocomial 1

• Mejora en resultados clínicos: Algunos estudios han demostrado reducciones en la mortalidad, duración de la estancia hospitalaria, eventos adversos y costos de tratamiento 1

• Reducción en resistencia antimicrobiana: Aunque la reversibilidad de la resistencia bacteriana tras la disminución del uso de antibióticos aún requiere más estudios, hay evidencia que sugiere una relación entre la reducción del uso de antibióticos y la disminución de la resistencia 1

Consideraciones para la Implementación

1. Monitoreo y Evaluación:

   • Implementar un sistema para monitorear el uso de ceftriaxona y otros antibióticos 2
   • Medir el impacto de las intervenciones en el consumo de antibióticos, tasas de infección por C. difficile, patrones de resistencia bacteriana y resultados clínicos 2

2. Sostenibilidad:

   • La sostenibilidad de los efectos de la implementación de guías no está bien establecida; en algunos estudios, los cambios en la prescripción y los resultados se mantuvieron durante 3 años 1
   • En otros estudios, la eliminación de medidas para promover la adherencia a las guías después de 1 año se asoció con una reducción en la adherencia 1

3. Tiempo de Revisión de Antibióticos:

   • Implementar "tiempos de espera" para antibióticos o órdenes de suspensión para alentar a los prescriptores a realizar revisiones rutinarias de los regímenes antibióticos 1
   • Las listas de verificación estructuradas para la revisión de antibióticos han demostrado cambios en la terapia antibiótica en el 15% de los casos 1

Conclusión

La implementación de programas de administración antimicrobiana con intervenciones específicas como algoritmos de tratamiento, revisión y aprobación previa, intervenciones para síndromes específicos, y auditorías con retroalimentación ha demostrado ser efectiva para reducir el uso de ceftriaxona sin comprometer los resultados clínicos.