Diferencial de Diagnóstico Para un paciente con un resultado de TSH de 0.01 y T4 libre de 5.25, consideramos las siguientes posibilidades:

• Diagnóstico más probable:

  • Hiperthyroidismo: La concentración de TSH por debajo del rango normal y la T4 libre elevada sugieren una producción excesiva de hormonas tiroideas, lo cual es característico del hiperthyroidismo. La causa más común es la enfermedad de Graves, aunque otras condiciones como el bocio tóxico multinodular, la tiroiditis subaguda y el adenoma tiroideo también pueden ser responsables.

• Otros diagnósticos probables:

  • Enfermedad de Graves: Es la causa más común de hiperthyroidismo y se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos que estimulan el receptor de TSH, llevando a una producción excesiva de hormonas tiroideas.
  • Bocio tóxico multinodular: Esta condición se caracteriza por la presencia de múltiples nódulos en la glándula tiroides que producen hormonas tiroideas de manera autónoma, lo que puede llevar a hiperthyroidismo.
  • Tiroiditis subaguda: Aunque la tiroiditis subaguda puede presentarse con un patrón de fases que incluye una fase tóxica, la T4 libre elevada y la TSH suprimida son compatibles con esta condición en su fase inicial.

• No debes perder de vista (diagnósticos potencialmente mortales si se pasan por alto):

  • Crisis tiroidea: Aunque es rara, la crisis tiroidea es una emergencia médica que puede ocurrir en pacientes con hiperthyroidismo no tratado o mal manejado. Se caracteriza por síntomas graves como fiebre alta, taquicardia, confusión y, potencialmente, insuficiencia cardíaca o coma.
  • Adenoma tiroideo tóxico: Un adenoma tiroideo que produce hormonas tiroideas de manera autónoma puede causar hiperthyroidismo y, si no se diagnostica y trata, puede llevar a complicaciones como la crisis tiroidea.

• Diagnósticos raros:

  • Carcinoma tiroideo funcionante: Aunque es raro, algunos tipos de cáncer de tiroides pueden producir hormonas tiroideas, lo que lleva a hiperthyroidismo.
  • Hiperthyroidismo inducido por yodo: El consumo excesivo de yodo puede llevar a hiperthyroidismo, especialmente en personas con enfermedad tiroidea subyacente.
  • Hiperthyroidismo facticio: La ingesta intencional o accidental de hormonas tiroideas puede causar hiperthyroidismo, lo que puede ser difícil de diagnosticar si no se considera en la historia clínica del paciente.