El Calcio Puede Bajar el Bicarbonato
La suplementación con calcio no disminuye los niveles de bicarbonato; al contrario, la corrección de la acidosis metabólica con bicarbonato puede reducir los niveles de calcio ionizado en pacientes con enfermedad renal crónica.
Relación entre Calcio y Bicarbonato
La relación entre el calcio y el bicarbonato es compleja y está influenciada principalmente por el equilibrio ácido-base:
Efectos de la Acidosis Metabólica en el Metabolismo del Calcio
- La acidosis metabólica crónica altera las relaciones homeostáticas entre el calcio ionizado en sangre, la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D, provocando una mayor disolución ósea 1
- La acidosis metabólica contribuye a la osteodistrofia en pacientes con enfermedad renal crónica y aumenta el riesgo de fracturas óseas 1
- En pacientes con acidosis metabólica, se observa un aumento del eflujo de calcio desde el hueso, lo que puede elevar los niveles de calcio ionizado 2
Efectos de la Corrección de la Acidosis con Bicarbonato
- La administración de bicarbonato para corregir la acidosis metabólica puede reducir los niveles de calcio ionizado, como se demostró en un caso donde la correlación entre el aumento del bicarbonato sérico y la disminución del calcio ionizado fue r = -0.93 (p < 0.001) 2
- El tratamiento con bicarbonato de sodio en pacientes con enfermedad renal azotémica crónica reduce la excreción urinaria y fecal de calcio, mejorando el balance de calcio 3
Recomendaciones para el Manejo del Calcio y Bicarbonato
Monitorización
- El bicarbonato sérico debe medirse mensualmente en pacientes en diálisis de mantenimiento 1
- Se recomienda mantener los niveles de bicarbonato sérico por encima de 22 mmol/L para mejorar la histología ósea y reducir el catabolismo proteico excesivo 1
- Los niveles de calcio deben mantenerse entre 8.4-9.5 mg/dL (2.1-2.37 mmol/L) en pacientes con ERC 4
Suplementación de Calcio
- El carbonato de calcio es preferible como suplemento de calcio en pacientes con ERC 1
- El cloruro de calcio debe evitarse como suplemento en pacientes con ERC debido al posible desarrollo de acidosis metabólica 1
- El citrato de calcio no debe ser el suplemento preferido en niños con ingesta dietética insuficiente 1
Consideraciones Especiales para Pacientes con ERC
- Los suplementos de calcio como fijadores de fosfato deben tomarse con las comidas para obtener la máxima eficacia en la fijación del fósforo y una mínima absorción intestinal de calcio libre 1
- La ingesta total de calcio (dietético y suplementos) no debe exceder 2.0 g/día en pacientes con ERC 1
- En pacientes en diálisis, la suplementación de calcio de 3.0 g/día además de los 400-500 mg de calcio dietético resultó en hipercalcemia en hasta el 36% de los pacientes 1
Conclusión
La suplementación con calcio no reduce los niveles de bicarbonato. Al contrario, la acidosis metabólica (bicarbonato bajo) puede aumentar los niveles de calcio ionizado debido a la liberación de calcio desde el hueso. La corrección de la acidosis con bicarbonato puede normalizar los niveles elevados de calcio ionizado al reducir esta liberación ósea. Es importante seleccionar adecuadamente el tipo de suplemento de calcio, evitando el cloruro de calcio y el citrato de calcio en pacientes con ERC para no exacerbar problemas de acidosis o absorción de aluminio.