Medicamentos para mejorar el tránsito intestinal postoperatorio
Los laxantes orales como el óxido de magnesio (200 mg/día) y la bisacodilo (10-15 mg diarios-TID) son los medicamentos de primera línea para mejorar el tránsito intestinal postoperatorio, complementados con una estrategia multimodal que incluye analgesia epidural y balance hídrico cercano a cero. 1
Tratamiento farmacológico del íleo postoperatorio
Laxantes orales
- Óxido de magnesio: 200 mg/día 1
- Bisacodilo: 10-15 mg diarios hasta tres veces al día, con el objetivo de lograr una evacuación intestinal no forzada cada 1-2 días 1
- Lactulosa: 30-60 mL 2-4 veces al día como alternativa 1
- Sorbitol: 30 mL cada 2 horas hasta 3 dosis, luego según sea necesario 1
- Hidróxido de magnesio: 30-60 mL 1-2 veces al día 1
Antagonistas de receptores opioides
Alvimopan: 12 mg administrados 30 minutos a 5 horas antes de la cirugía, seguidos de 12 mg dos veces al día comenzando el día después de la cirugía hasta el alta (máximo 7 días o 15 dosis) 2
Metilnaltrexona: 0,15 mg/kg subcutáneo en días alternos, no más de una vez al día para el estreñimiento inducido por opioides 1
- Contraindicado en íleo postoperatorio y obstrucción mecánica intestinal 1
Procinéticos
- Metoclopramida: 10-20 mg vía oral cuatro veces al día para estimular la motilidad del tracto gastrointestinal superior 1, 3
Estrategias complementarias no farmacológicas
Analgesia
- Analgesia epidural torácica: Considerada óptima para prevenir y tratar el íleo postoperatorio, ya que proporciona analgesia superior y favorece el retorno más rápido de la función intestinal 1
- Evitar opioides: Reducen la motilidad intestinal y pueden empeorar el íleo 3
Hidratación y balance hídrico
- Balance hídrico cercano a cero: Evitar la sobrecarga de líquidos, ya que puede empeorar la función gastrointestinal 1, 3
- Hidratación adecuada: Mantener una ingesta de al menos 1,5 L de líquidos diarios cuando sea posible por vía oral 3
Otras intervenciones
- Chicle: Ha demostrado ser seguro y beneficioso para restaurar la actividad intestinal después de cirugía colorrectal 1
- Movilización temprana y regular: Estimula la función intestinal 3
- Evitar la descompresión nasogástrica: Puede reducir la duración del íleo postoperatorio 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con íleo prolongado, considerar nutrición enteral selectiva más allá de la gastroenterostomía o nutrición parenteral 1
- La cirugía laparoscópica, cuando es posible, conduce a un retorno más rápido de la función intestinal en comparación con la cirugía abierta 1
- En pacientes con alto riesgo de íleo prolongado, considerar un enfoque preventivo con laxantes desde el primer día postoperatorio 1
Precauciones y contraindicaciones
- Alvimopan está contraindicado en pacientes que han tomado dosis terapéuticas de opioides durante más de 7 días consecutivos 2
- Los antagonistas de opioides deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal 2
- Evitar el uso de secuestradores de ácidos biliares, ya que pueden empeorar la esteatorrea y las pérdidas de vitaminas liposolubles 1
La implementación temprana de estas medidas farmacológicas y no farmacológicas puede reducir significativamente la duración del íleo postoperatorio, disminuir la morbilidad y acortar la estancia hospitalaria.