Prise en charge de la diarrhée chez un bébé de 12 mois
La solution de réhydratation orale (SRO) est le traitement de première ligne pour un bébé de 12 mois souffrant de diarrhée, avec 50-100 ml à administrer après chaque selle, tout en maintenant l'alimentation adaptée à l'âge. 1
Évaluation de la déshydratation
Pour reconnaître la diarrhée et évaluer sa gravité chez un bébé de 12 mois, il faut observer:
- L'apparence générale de l'enfant
- L'état des yeux (enfoncés ou non)
- L'humidité des muqueuses
- La présence ou absence de larmes
- Le temps de recoloration capillaire
- La production d'urine
- Les signes vitaux, particulièrement la fréquence cardiaque et la tension artérielle 1
La déshydratation se mesure en pourcentage de perte de poids et nécessite une correction rapide en cas de choc hypovolémique 2.
Traitement de réhydratation
Réhydratation orale (méthode privilégiée)
- Utiliser des SRO à osmolarité réduite pour une déshydratation légère à modérée 1
- Donner 50-100 ml de SRO après chaque selle liquide 1
- Privilégier les solutions commerciales plutôt que les préparations maison 3
- Éviter strictement l'eau plate, les boissons gazeuses ou les solutions maison 4
Réhydratation alternative (si échec de la voie orale)
- En cas d'échec de la réhydratation orale, utiliser une sonde nasogastrique ou une perfusion intraveineuse 2
- La réhydratation intraveineuse est indiquée uniquement pour les enfants en état de choc ou incapables de boire 3
Un test de tolérance aux SRO peut être utile: les enfants capables de boire environ 25 ml/kg de SRO en 2-4 heures ont plus de chances de réussir un traitement à domicile 5.
Alimentation
- Ne pas interrompre l'allaitement maternel 2, 4
- Reprendre rapidement l'alimentation adaptée à l'âge pendant ou immédiatement après la réhydratation 1
- Offrir des aliments toutes les 3-4 heures 1
- Éviter les aliments riches en sucres simples et en graisses 1
- L'intolérance au lactose ne concerne que 5-10% des nourrissons et les formules sans lactose ne devraient être utilisées qu'en cas de diarrhée sévère, persistante ou récurrente 4
Médicaments
- Les médicaments antimotilité (comme le lopéramide) ne doivent pas être administrés aux enfants de moins de 18 ans souffrant de diarrhée aiguë 1
- Le racécadotril est le seul médicament aux propriétés antidiarrhéiques recommandé, réduisant le volume des selles de 50% 4
- Les antibiotiques oraux ne sont indiqués qu'en cas d'infection à Shigella ou d'infection bactérienne avec septicémie sévère 4
Points d'attention et suivi
- Consulter un médecin si aucune amélioration n'est constatée dans les 48 heures, si les symptômes s'aggravent ou en cas de signes d'alerte (vomissements sévères, déshydratation, fièvre persistante, distension abdominale, sang dans les selles) 1
- La diarrhée chez l'enfant est principalement d'origine virale (rotavirus +++) 2
- La vaccination contre le rotavirus est recommandée pour réduire l'incidence de la gastro-entérite à rotavirus 1