Administración de Gluconato de Calcio y Bicarbonato de Sodio
El gluconato de calcio NO debe administrarse por la misma vía que el bicarbonato de sodio debido al riesgo de precipitación, lo que podría causar obstrucción vascular y daño tisular. 1
Incompatibilidad Química y Riesgos
La administración simultánea de gluconato de calcio y bicarbonato de sodio por la misma vía intravenosa está contraindicada por varias razones importantes:
- El gluconato de calcio no es físicamente compatible con fluidos que contienen bicarbonato, pudiendo formar precipitados 2
- Las guías pediátricas de emergencia advierten específicamente: "No mezclar bicarbonato de sodio con aminas vasoactivas o calcio" 1
- En el tratamiento de hiperpotasemia, donde ambos medicamentos pueden ser necesarios, las guías indican que "el bicarbonato de sodio y el calcio no deben administrarse por la misma línea" 1
Protocolo Correcto de Administración
Cuando ambos medicamentos son necesarios (como en hiperpotasemia severa o acidosis metabólica):
Utilizar vías separadas:
- Administrar cada medicamento por una vía intravenosa diferente
- Si solo hay una vía disponible, administrar secuencialmente con lavado completo entre medicamentos
Técnica de lavado adecuada:
- Lavar la vía con solución salina normal o dextrosa al 5% antes y después de cada medicamento
- Asegurar un lavado completo (mínimo 5-10 ml) entre la administración de ambos medicamentos
Monitorización:
- Vigilar el sitio de infusión para detectar signos de precipitación o extravasación
- Monitorizar ECG durante la administración, especialmente en pacientes con hiperpotasemia 1
Consideraciones Especiales
En hiperpotasemia: El gluconato de calcio (100-200 mg/kg/dosis) se administra para estabilizar membranas cardíacas, mientras que el bicarbonato (1-2 mEq/kg) promueve el desplazamiento intracelular del potasio 1
En acidosis metabólica: Si se requiere bicarbonato de sodio, considerar que puede causar hipocalcemia iónica, lo que podría requerir suplementación con calcio 3
En pacientes con enfermedad renal: La K/DOQI recomienda que después de una paratiroidectomía, si los niveles de calcio ionizado caen por debajo de lo normal, se debe iniciar una infusión de gluconato de calcio a razón de 1-2 mg de calcio elemental por kg de peso corporal por hora 1
Advertencias y Precauciones
- La precipitación de calcio-bicarbonato puede causar obstrucción vascular, necrosis tisular y calcinosis cutis 2
- El riesgo de precipitación es mayor en pacientes con acidosis metabólica severa que reciben altas dosis de ambos medicamentos 4
- En pacientes con insuficiencia renal, se debe iniciar con la dosis más baja recomendada y monitorizar los niveles de calcio cada 4 horas 2
La administración segura de estos medicamentos es crucial para evitar complicaciones potencialmente graves, por lo que siempre deben administrarse por vías separadas o con un lavado completo entre ellos.