Técnica Quirúrgica para Retiro de Placa Tercio de Caña en Fractura de Tobillo
La técnica quirúrgica recomendada para el retiro de una placa tercio de caña en el tercio distal del peroné debe realizarse mediante un abordaje mínimamente invasivo para minimizar las complicaciones de la herida y optimizar la recuperación funcional.
Consideraciones Preoperatorias
- Evaluar radiografías estándar (anteroposterior, lateral y mortise) para confirmar la consolidación completa de la fractura 1
- Verificar la ausencia de signos de infección o aflojamiento del material de osteosíntesis
- Planificar el momento adecuado para el retiro (generalmente después de la consolidación completa, aproximadamente 9-12 meses después de la cirugía inicial)
Técnica Quirúrgica Recomendada
Abordaje Quirúrgico
- Incisión: Realizar una incisión sobre la cicatriz quirúrgica previa, pero de menor longitud, centrada sobre los tornillos proximal y distal 2
- Disección: Disección cuidadosa por planos hasta identificar la placa, minimizando el daño a los tejidos blandos circundantes
- Exposición: Exponer solo lo necesario de la placa para acceder a los tornillos, evitando disección excesiva 3
Retiro del Material de Osteosíntesis
- Retirar tornillos: Identificar el tipo de tornillos y utilizar el destornillador adecuado para retirarlos en orden inverso a su colocación (generalmente comenzando por los tornillos distales)
- Técnica para tornillos difíciles: En caso de tornillos con cabeza dañada o con dificultad para extraerse:
- Utilizar extractores de tornillos específicos
- En casos extremos, puede ser necesario fresar alrededor del tornillo
- Retirar la placa: Una vez liberados todos los tornillos, retirar la placa con cuidado para no dañar el periostio 4
Cierre
- Irrigación abundante con solución salina
- Hemostasia cuidadosa
- Cierre por planos:
- Fascia con sutura reabsorbible
- Piel con sutura no reabsorbible o grapas
Manejo Postoperatorio
- Vendaje compresivo para controlar la inflamación
- Elevación del miembro durante las primeras 48-72 horas
- Movilización temprana de los dedos para prevenir edema y rigidez 1
- Carga progresiva según tolerancia, generalmente permitida de inmediato
- Ejercicios de rango de movimiento activos y pasivos para recuperar la función 1
Complicaciones Potenciales y Prevención
- Infección: Minimizada mediante técnica estéril y abordaje mínimamente invasivo 3
- Lesión neurovascular: Evitada mediante conocimiento anatómico y disección cuidadosa
- Fractura: Rara después de la consolidación completa, pero posible en casos de osteoporosis o retiro prematuro
- Rigidez articular: Prevenida mediante movilización temprana 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con osteoporosis, evaluar la necesidad de suplementación con calcio y vitamina D 1
- En pacientes diabéticos, monitorizar cuidadosamente la cicatrización de la herida 1
- En caso de signos de infección previa, considerar toma de cultivos intraoperatorios
La técnica mínimamente invasiva para el retiro de placas en el tercio distal del peroné ha demostrado excelentes resultados funcionales con tasas de complicaciones bajas en comparación con los abordajes tradicionales abiertos 3, por lo que debe ser la técnica de elección cuando sea técnicamente factible.