What is the recommended treatment for superficial thrombosis of the lower limbs?

Manejo de Trombosis Superficial de Miembros Inferiores

Para pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) de miembros inferiores con riesgo aumentado de progresión a trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), se recomienda fondaparinux 2,5 mg diario durante 45 días como tratamiento de primera línea. 1

Evaluación y Diagnóstico

• La ecografía dúplex es esencial para:
  • Confirmar el diagnóstico de TVS
  • Evaluar la extensión del trombo
  • Descartar TVP concomitante (presente en aproximadamente 15% de los casos) 2
  • Determinar la proximidad a la unión safenofemoral
  • Medir la longitud del coágulo

Estratificación del Riesgo

El tratamiento debe basarse en el riesgo de progresión a TVP o EP:

1. Alto riesgo (requiere anticoagulación terapéutica por al menos 3 meses):

   • TVS a menos de 3 cm de la unión safenofemoral 1, 3
   • TVS con TVP o EP concomitante

2. Riesgo intermedio (requiere dosis profiláctica de anticoagulación por 45 días):

   • TVS > 5 cm de longitud
   • TVS por encima de la rodilla
   • TVS en venas no varicosas
   • Factores de riesgo adicionales: cáncer, historia previa de tromboembolismo venoso (TEV), sexo masculino, edad > 75 años, hospitalización reciente, inmovilización, trastornos autoinmunes 4

3. Bajo riesgo (tratamiento sintomático):

   • TVS pequeña y localizada sin factores de riesgo adicionales

Opciones de Tratamiento

Primera línea:

• Fondaparinux 2,5 mg diario por 45 días - demostró reducción del 85% en el riesgo de complicaciones tromboembólicas sintomáticas en comparación con placebo 1, 4

Alternativas:

• Rivaroxaban 10 mg diario por 45 días - alternativa razonable si el paciente rechaza o no puede usar anticoagulación parenteral 5, 1
• Heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dosis profiláctica por 45 días - menos eficaz que fondaparinux pero superior a placebo 5, 1

Consideraciones especiales:

• Insuficiencia renal grave (ClCr <30 mL/min): fondaparinux debe usarse con precaución, considerar dosis reducida de 1,5 mg diario con monitorización cuidadosa 1
• Pacientes con cáncer: pueden requerir monitorización más estrecha y potencialmente anticoagulación prolongada 1
• TVS asociada a catéter: el catéter debe retirarse solo si ya no es funcional o necesario, y la anticoagulación debe continuarse por al menos 3 meses si se retira el catéter 1

Tratamiento Sintomático Complementario

• Medias de compresión elástica (gradiente 20-30 mmHg) para alivio sintomático 1
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tópicos aplicados localmente en el área afectada 1
• Compresas tibias y elevación del miembro afectado 1
• Movilización temprana en lugar de reposo en cama 1

Seguimiento

• Se recomienda ecografía de seguimiento en 7-10 días para evaluar la progresión del trombo 1
• Continuar la anticoagulación durante toda la duración recomendada incluso si los síntomas mejoran 1
• La ecografía dúplex completa debe evaluar tanto el sistema venoso superficial como el profundo 1

Puntos Clave y Advertencias

• La TVS no es una condición benigna y autolimitada como se consideraba anteriormente; puede progresar a TVP y EP 3, 6
• Aproximadamente el 8% de los pacientes con TVS aislada experimentan complicaciones tromboembólicas sintomáticas dentro de los tres meses, incluso con tratamiento anticoagulante 4
• Es importante investigar causas subyacentes en TVS idiopática, migratoria o recurrente, especialmente en ausencia de venas varicosas (considerar trombofilias, enfermedades autoinmunes o malignidad) 2
• La evaluación clínica suele subestimar la extensión de la TVS, por lo que la ecografía es esencial 4