Cálculo de Dosis de Dexmedetomidina
La dosis habitual de dexmedetomidina para sedación procedimental es de 1 μg/kg como dosis de carga, seguida de una infusión de 0,2 μg/kg/h. 1
Dosificación según el contexto clínico
Sedación procedimental
- Dosis de carga: 1 μg/kg administrado en 10 minutos
- Dosis de mantenimiento: 0,2 μg/kg/h
- Inicio de acción: menos de 5 minutos
- Efecto máximo: 15 minutos 1, 2
Sedación en cuidados críticos
- Dosis de carga:
- Estándar: 1 μg/kg durante 10 minutos
- Pacientes hemodinámicamente inestables: considerar reducir o evitar la dosis de carga 2
- Dosis de mantenimiento:
- Rango inicial: 0,2-0,7 μg/kg/h
- Rango ajustado: puede incrementarse hasta 1,0-2,5 μg/kg/h según necesidad 3
Sedación para procedimientos quirúrgicos (cirugía torácica)
- Dosis de carga: 1 μg/kg antes de la inducción
- Dosis de mantenimiento: 0,5 μg/kg/h hasta 20 minutos antes del final de la cirugía 1
Consideraciones especiales en la dosificación
Factores que afectan la farmacocinética
- Edad avanzada: Disminuye el aclaramiento, requiere reducción de dosis 4
- Gasto cardíaco reducido: Disminuye el aclaramiento, requiere ajuste de dosis 4
- Hipoalbuminemia: Aumenta el volumen de distribución y prolonga la vida media, requiere ajuste de dosis 4
Efectos hemodinámicos según la dosis
- La dexmedetomidina tiene un efecto cardiovascular bifásico:
- Tras la administración de bolo de 1 μg/kg: aumento transitorio de la presión arterial
- A los 5-10 minutos: disminución de 10-20% de la presión arterial por inhibición del flujo simpático central 1
Monitorización durante la administración
- Monitorización cardiovascular continua (presión arterial, frecuencia cardíaca)
- Vigilar especialmente:
Comparación de diferentes dosis de carga
- Dosis de 0,5 μg/kg: Sedación más lenta, menor efecto sobre BIS (índice biespectral) 5, 6
- Dosis de 1,0 μg/kg: Sedación más rápida, mayor efecto sobre BIS, sin complicaciones severas 5, 6
Ventajas frente a otros sedantes
- Menor depresión respiratoria que otros agentes sedantes
- Los pacientes retornan a su nivel basal de conciencia cuando son estimulados
- Efectos reversibles con atipamezole (antagonista de receptores α2) 1
- Reduce la necesidad de opioides y benzodiazepinas 1
Precauciones y contraindicaciones
- Usar con precaución en pacientes con:
- Disfunción cardíaca
- Inestabilidad hemodinámica
- Riesgo de bloqueos AV (puede causar bloqueos de primer y segundo grado) 2
La dexmedetomidina es un agente sedante único con propiedades favorables para sedación procedimental y en cuidados críticos, pero requiere una cuidadosa selección de dosis según el contexto clínico y las características del paciente.