Dosis Profiláctica de Rivaroxaban
La dosis profiláctica de rivaroxaban para prevenir la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar es de 10 mg una vez al día, tomado con alimentos. 1, 2
Indicaciones específicas y duración
La profilaxis con rivaroxaban está indicada principalmente en los siguientes escenarios:
Cirugía ortopédica mayor:
Trombosis venosa superficial:
Consideraciones para poblaciones especiales
Ajuste por función renal:
- Insuficiencia renal moderada (CrCl 30-49 mL/min): Mantener 10 mg una vez al día 1
- Insuficiencia renal severa (CrCl 15-29 mL/min): Usar con precaución
- Insuficiencia renal terminal (CrCl <15 mL/min): Contraindicado 1
Otras consideraciones:
- Edad avanzada: No requiere ajuste de dosis específico para profilaxis
- Obesidad: No requiere ajuste de dosis para profilaxis
- Insuficiencia hepática: Contraindicado en enfermedad hepática asociada con coagulopatía, Child-Pugh B y C 1
Administración
- Rivaroxaban debe tomarse con alimentos para garantizar una absorción óptima 1, 5
- No se requiere monitorización rutinaria de la coagulación 1
- El efecto anticoagulante se establece dentro de las 3 horas posteriores a la administración 1
Manejo perioperatorio
Para procedimientos electivos:
- Riesgo bajo de sangrado: Suspender 24 horas antes
- Riesgo alto de sangrado: Suspender 48 horas antes 1
Ventajas sobre otras opciones profilácticas
- Rivaroxaban ha demostrado ser más eficaz que enoxaparina en la reducción de la incidencia de tromboembolismo venoso sintomático y mortalidad por todas las causas (0.4% vs 0.8%) 2
- La administración oral una vez al día mejora la adherencia en comparación con las inyecciones subcutáneas 4
- No requiere monitorización de laboratorio rutinaria 1
Precauciones y contraindicaciones
- Evitar en pacientes con síndrome antifosfolípido, especialmente si son "triple positivos" 3
- No utilizar con inhibidores potentes de CYP3A4 y P-glicoproteína 1
- Contraindicado en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas 1
Algoritmo de selección para profilaxis antitrombótica
- Evaluar riesgo trombótico del paciente y procedimiento
- Verificar función renal y hepática
- Descartar contraindicaciones
- Seleccionar dosis apropiada (10 mg/día para profilaxis)
- Determinar duración según tipo de cirugía o condición
- Asegurar administración con alimentos
El rivaroxaban representa una opción profiláctica eficaz y conveniente con un perfil beneficio-riesgo favorable cuando se utiliza adecuadamente en las poblaciones indicadas.