Demencias Corticales y Subcorticales
Las demencias corticales se caracterizan principalmente por afectación de la memoria, lenguaje, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas superiores, mientras que las demencias subcorticales se distinguen por enlentecimiento cognitivo (bradiphrenia), apatía, cambios de personalidad y trastornos del movimiento, con afectación de los ganglios basales y sus conexiones frontales.
Demencias Corticales
Las demencias corticales afectan principalmente las áreas de la corteza cerebral y se caracterizan por:
Manifestaciones clínicas principales:
- Deterioro prominente de la memoria (especialmente memoria reciente)
- Afasia (alteraciones del lenguaje)
- Apraxia (incapacidad para realizar movimientos aprendidos)
- Agnosia (incapacidad para reconocer objetos)
- Alteraciones visuoespaciales
- Dificultad en el razonamiento y juicio 1
Ejemplos principales:
- Enfermedad de Alzheimer (EA): Caracterizada por atrofia del lóbulo temporal medial que afecta la amígdala y el hipocampo, acompañada de agrandamiento del cuerno temporal, atrofia cortical moderada y espacios sulcales agrandados con atrofia de los giros en las cortezas frontal y temporal 1
- Demencia frontotemporal (DFT)
- Demencia con cuerpos de Lewy (DCL)
Hallazgos de neuroimagen:
- Atrofia cortical, más evidente en áreas de asociación multimodal y estructuras del lóbulo límbico
- En la EA, atrofia del hipocampo y la amígdala con agrandamiento del cuerno temporal 1
Demencias Subcorticales
Las demencias subcorticales afectan principalmente estructuras subcorticales como los ganglios basales, el tálamo y sus conexiones, y se caracterizan por:
Manifestaciones clínicas principales:
- Enlentecimiento del procesamiento mental (bradiphrenia)
- Apatía e inercia o depresión
- Cambios importantes de personalidad
- Disfunción ejecutiva frontal
- Trastornos del movimiento (temblor, corea, distonía) 2, 3
- Alteraciones de la memoria menos prominentes que en las demencias corticales
- Ausencia relativa de afasia, apraxia y agnosia 4, 5
Ejemplos principales:
Hallazgos de neuroimagen:
- En demencia vascular subcortical: hiperintensidades de la sustancia blanca en RM potenciada en T2
- Infartos lacunares (infartos subcorticales pequeños típicamente menores de 1 cm)
- Espacios perivasculares agrandados y microhemorragias cerebrales 7
Diferencias Clave entre Demencias Corticales y Subcorticales
Perfil cognitivo:
Trastornos del movimiento:
- Cortical: Generalmente ausentes en etapas iniciales
- Subcortical: Frecuentemente presentes (parkinsonismo, corea, distonía) 2
Cambios de personalidad:
- Cortical: Variables según la etiología
- Subcortical: Apatía, inercia y depresión son características 3
Bases neuroanatómicas:
- Cortical: Afectación predominante de la corteza cerebral
- Subcortical: Afectación de ganglios basales, tálamo y núcleos relacionados del tronco cerebral con relativa preservación de la corteza cerebral 5
Sustrato neuroquímico:
- Subcortical: Implicación de vías dopaminérgicas y colinérgicas ascendentes, especialmente en la enfermedad de Parkinson 2
Es importante destacar que muchas demencias presentan características mixtas, con afectación tanto cortical como subcortical, lo que refleja la complejidad de estos trastornos neurodegenerativos 6.