What are the recommendations for knee surgery in a diabetic patient?

Recomendaciones para operación de rodilla en paciente diabético

El control glucémico perioperatorio debe mantenerse entre 0,9-1,8 g/L (5-10 mmol/L) para pacientes diabéticos sometidos a cirugía de rodilla, con un objetivo de HbA1c <8% previo a la intervención para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias. 1, 2

Evaluación preoperatoria

• Programar la cirugía temprano en la mañana para evitar ayunos prolongados 1, 2
• Control glucémico preoperatorio:
  • Objetivo de HbA1c <8% (<63,9 mmol/L) 2
  • HbA1c ≥8% se asocia con mayor riesgo de infección superficial del sitio quirúrgico (OR 6,1) 3
  • Un umbral de HbA1c de 7% parece ser más predictivo de infección periprotésica que el comúnmente utilizado de 7% 4
• Evaluación de complicaciones diabéticas:
  • Neuropatía autonómica cardíaca (NAC) que requiere vigilancia perioperatoria estrecha 1
  • Nefropatía diabética: medir tasa de filtración glomerular preoperatoria 1

Manejo de medicamentos antidiabéticos

• Día previo a la cirugía:

  • Suspender metformina desde la noche anterior 1, 2
  • Suspender inhibidores SGLT2 3-4 días antes de la cirugía 1, 2
  • Administrar insulina a dosis habitual la noche anterior 1
  • Considerar reducir la dosis de insulina basal en un 25% la noche anterior para reducir riesgo de hipoglucemia 2

• Día de la cirugía:

  • No administrar antidiabéticos orales la mañana de la intervención 1, 2
  • Insulina NPH: administrar al 50% de la dosis habitual 2
  • Insulina de acción prolongada: administrar al 75-80% de la dosis habitual 2
  • Si el paciente usa bomba de insulina, mantenerla hasta llegar a la unidad quirúrgica 1 y retirarla al inicio de la intervención con seguimiento inmediato de insulina intravenosa 1

Manejo intraoperatorio

• Control glucémico:

  • Objetivo: 0,9-1,8 g/L (5-10 mmol/L) 1, 2
  • Monitorización de glucemia cada 1-2 horas 1
  • Control de potasio cada 4 horas 1
  • Preferir mediciones en sangre arterial o venosa en lugar de capilar 1

• Terapia con insulina:

  • Si se requiere insulina: preferir análogos ultrarrápidos de acción corta administrados continuamente por vía intravenosa 1, 2
  • Administrar siempre en asociación con glucosa IV (equivalente a 4 g/h) y electrolitos 1
  • Evitar hipopotasemia inducida por insulina 1

Complicaciones postoperatorias a vigilar

• Infecciones del sitio quirúrgico:

  • Mayor riesgo con HbA1c ≥8% (OR 6,1) 3
  • Mayor riesgo con glucemia en ayunas ≥200 mg/dL (OR 9,2) 3
  • La hiperglucemia perioperatoria (>1,80 g/L o 10 mmol/L) aumenta la morbilidad (particularmente infecciones) y mortalidad 1

• Complicaciones de la herida:

  • Mayor incidencia en pacientes con HbA1c ≥8% (OR 6,07) 5
  • El tiempo quirúrgico prolongado también es un factor de riesgo independiente (OR 1,01) 5

Puntos clave para recordar

• La hipoglucemia (<0,7 g/L o 3,8 mmol/L) debe considerarse una emergencia y requiere acción correctiva inmediata 1, 2
• El control glucémico moderado (1,40-1,8 g/L o 7-10 mmol/L) parece ser el mejor compromiso para disminuir la morbimortalidad sin aumentar la frecuencia de hipoglucemia 1
• Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de hipoglucemia y pueden requerir monitorización más frecuente 2
• El régimen de insulina basal-bolo ha demostrado mejores resultados glucémicos y menores tasas de complicaciones perioperatorias en comparación con la insulina correctiva sola 2

La prevención de náuseas y vómitos es una parte esencial de la estrategia perioperatoria, particularmente en pacientes diabéticos 1, ya que puede afectar la ingesta y el control glucémico.