Manejo Perioperatorio de Paciente Diabético con Glimepirida para Cirugía de Rodilla
Para el paciente diabético que toma glimepirida y será sometido a cirugía de rodilla, se debe suspender la glimepirida el día de la cirugía y establecer un régimen alternativo de control glucémico durante el periodo perioperatorio. 1, 2, 3
Manejo Preoperatorio
Medicación antidiabética:
- Glimepirida (sulfonilurea): Suspender el día de la cirugía 1, 2
- Las sulfonilureas aumentan el riesgo de hipoglucemia cuando el paciente está en ayuno 3
- Si la cirugía es por la mañana, la última dosis debe ser la del día anterior
Monitorización glucémica:
- Objetivo glucémico perioperatorio: 80-180 mg/dL (4-10,0 mmol/L) 1, 2
- Medir glucemia capilar al ingreso en la unidad quirúrgica 1
- Si la glucemia es >180 mg/dL, administrar insulina de acción rápida 1
- Si la glucemia es >300 mg/dL (16,5 mmol/L), considerar posponer la cirugía 1
Evaluación preoperatoria:
- Evaluar la función renal (los pacientes con nefropatía diabética tienen mayor riesgo de lesión renal aguda) 2
- Evaluar presencia de neuropatía autonómica (mayor riesgo perioperatorio) 1, 2
- Valorar control glucémico reciente (HbA1c)
Manejo Intraoperatorio
Control glucémico:
- Monitorizar glucemia cada 1-2 horas durante la cirugía 1
- Mantener niveles entre 80-180 mg/dL (4-10,0 mmol/L) 1, 2
- Administrar insulina de acción rápida según necesidad 1, 2
Hidratación:
- Mantener adecuada hidratación con cristaloides (1-4 ml/kg/h) 2
- Evitar periodos prolongados de ayuno 1, 2
- En caso de ayuno prolongado inevitable, considerar fluidos intravenosos con glucosa 1, 2
Manejo Postoperatorio
Reinicio de medicación:
- Reanudar glimepirida solo cuando el paciente esté comiendo y bebiendo normalmente 1, 2
- Si los niveles de glucosa son ≤180 mg/dL, reanudar el tratamiento habitual 1
- Si los niveles son >180 mg/dL, administrar bolos correctivos de insulina subcutánea 1
- Si los niveles son >300 mg/dL, considerar insulina intravenosa 1
Monitorización:
- Continuar monitorizando la glucemia cada 4-6 horas hasta estabilización 1, 2
- Vigilar signos de hipoglucemia, especialmente en las primeras 24-48 horas 3
Consideraciones Especiales
Riesgos específicos:
- Mayor riesgo de infección de prótesis articular en pacientes diabéticos (HR 1,55, IC 95% 1,11-2,16) 4
- La hiperglucemia perioperatoria aumenta el riesgo de infecciones (HR 1,59, IC 95% 1,07-2,35) 4
- Las sulfonilureas como glimepirida pueden causar hipoglucemia grave, especialmente en pacientes de edad avanzada o con insuficiencia renal 3
Puntos clave para evitar complicaciones:
- Evitar hipoglucemia: principal riesgo al suspender glimepirida en ayuno 3
- Prevenir hiperglucemia: aumenta riesgo de infecciones postoperatorias 5, 4
- Mantener hidratación adecuada: reduce riesgo de lesión renal aguda 2
- Reanudar tratamiento habitual lo antes posible una vez que el paciente esté comiendo normalmente 1, 2
El control glucémico perioperatorio es fundamental para optimizar los resultados quirúrgicos en pacientes diabéticos sometidos a cirugía ortopédica, reduciendo el riesgo de infecciones postoperatorias y promoviendo una adecuada cicatrización de heridas 5.