Técnica Quirúrgica para Corpectomía de Vértebra Cervical 4 (C4)
La corpectomía cervical anterior con fusión (ACCF) es el abordaje quirúrgico recomendado para la corpectomía de la vértebra cervical C4, ofreciendo una descompresión directa y amplia visualización del canal espinal con acceso anterior. 1
Indicaciones para Corpectomía C4
- Mielopatía cervical espondilótica (MEC) moderada a severa (puntaje mJOA ≤12)
- Compresión medular anterior focal a nivel de C4
- Estenosis cervical segmentaria
- Osteofitos posteriores significativos
- Osificación del ligamento longitudinal posterior (OLLP)
- Cifosis cervical focal
Técnica Quirúrgica del Abordaje Anterior para Corpectomía C4
1. Preparación y Posicionamiento
- Anestesia general con intubación endotraqueal
- Posición supina con ligera extensión cervical
- Colocación de soporte bajo los hombros
- Fijación de la cabeza en posición neutra
2. Incisión y Exposición
- Incisión transversal (tipo Smith-Robinson) en pliegue cutáneo a nivel C4-C5
- Disección por planos hasta fascia prevertebral
- Identificación y protección del nervio laríngeo recurrente (especialmente en lado izquierdo)
- Retracción lateral de estructuras neurovasculares (carótida, yugular) y viscerales (esófago, tráquea)
- Exposición de cuerpos vertebrales C3, C4 y C5
3. Procedimiento de Corpectomía
- Confirmación radiológica del nivel C4
- Discectomía completa de espacios C3-C4 y C4-C5
- Remoción de osteofitos anteriores
- Corpectomía de C4 con fresa de alta velocidad:
- Inicio en centro del cuerpo vertebral
- Creación de canal central hacia posterior
- Ampliación lateral del canal hasta las uncoartrosis
- Preservación de platillos vertebrales adyacentes
- Remoción completa del ligamento longitudinal posterior para descompresión medular
- Hemostasia meticulosa
4. Reconstrucción y Fijación
- Medición del defecto vertebral
- Colocación de injerto estructural:
- Autoinjerto de cresta ilíaca (opción óptima) 2
- Aloinjerto cadavérico estructural (alternativa aceptable)
- Caja de titanio con injerto óseo
- Fijación con placa anterior cervical y tornillos unicorticales en C3 y C5
- Verificación radiológica de la posición del implante
Ventajas del Abordaje Anterior para Corpectomía C4
- Acceso directo a la patología anterior
- Menor morbilidad en términos de manipulación muscular y cicatrización 2
- Mejor tolerancia por parte del paciente
- Mejora neurológica promedio de 1.2 grados en escala Nurick 2
- Permite restauración de lordosis cervical fisiológica
Complicaciones Potenciales y Consideraciones
- Parálisis del nervio laríngeo recurrente (riesgo de 3-11%) 3
- Disfagia postoperatoria
- Hundimiento del injerto (subsidencia)
- Pseudoartrosis (mayor riesgo en corpectomías multinivel)
- Fallo del implante (aflojamiento de placa o tornillos)
- Complicaciones relacionadas con sitio donante (si se usa autoinjerto)
Cuidados Postoperatorios
- Inmovilización cervical con collarín rígido durante 6-12 semanas
- Evaluación neurológica regular
- Fisioterapia para entrenamiento de la marcha y fortalecimiento
- Vigilancia radiológica para evaluar fusión ósea
- Monitorización de complicaciones relacionadas con el hardware
- Vigilancia a largo plazo para enfermedad del segmento adyacente
Consideraciones Especiales para C4
- La corpectomía C4 tiene mayor riesgo de parálisis C5 postoperatoria que otros niveles 3
- Para patología de 4 segmentos, una técnica híbrida (corpectomía de 2 vértebras + discectomía) ofrece mayor estabilidad y menor tasa de complicaciones que una corpectomía de 3 vértebras 3
- En casos de mielopatía leve (mJOA >12), considerar tratamiento no quirúrgico inicial por hasta 3 años 2
La técnica de corpectomía anterior para C4 proporciona una descompresión efectiva y permite la fusión ósea para estabilización a largo plazo, siendo fundamental para mejorar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida en pacientes con patología cervical compresiva a este nivel.