Relación entre el Sistema Piramidal y Extrapiramidal en la Función Motora
El sistema piramidal y extrapiramidal funcionan de manera complementaria pero distinta, donde el sistema piramidal controla principalmente los movimientos voluntarios precisos mientras que el extrapiramidal regula el tono muscular, la postura y los movimientos automáticos.
Características del Sistema Piramidal
El sistema piramidal, también conocido como sistema corticoespinal, se caracteriza por:
- Origen en la corteza motora primaria
- Trayecto a través de la cápsula interna, pedúnculos cerebrales, bulbo raquídeo (formando las pirámides) y médula espinal
- Decusación (cruce) a nivel del bulbo raquídeo, controlando la motricidad del lado contralateral del cuerpo
- Manifestaciones clínicas cuando hay lesiones:
- Hipertonía
- Hiperreflexia
- Signo de Babinski positivo 1
- Parálisis o paresia de movimientos voluntarios
Características del Sistema Extrapiramidal
El sistema extrapiramidal incluye:
- Ganglios basales (núcleo caudado, putamen, globo pálido)
- Núcleo subtalámico
- Sustancia negra
- Núcleo rojo
- Formación reticular
- Vías descendentes: reticuloespinal, vestibuloespinal, rubroespinal y tectoespinal 2
Las manifestaciones clínicas de disfunción extrapiramidal incluyen:
- Hipomimia (reducción de la expresión facial)
- Rigidez muscular
- Bradicinesia (lentitud de movimientos)
- Hipocinesia (reducción de movimientos)
- Monotonía y lentitud del habla
- Temblor tipo parkinsoniano 1
Interacción Funcional entre Ambos Sistemas
La interacción entre estos sistemas es compleja:
Complementariedad funcional:
- El sistema piramidal controla movimientos voluntarios precisos, especialmente de manos y dedos
- El sistema extrapiramidal regula el tono muscular, postura y movimientos automáticos
Integración motora:
- Ambos sistemas trabajan juntos para producir movimientos coordinados
- El sistema extrapiramidal proporciona el tono muscular y postura adecuados sobre los cuales el sistema piramidal ejecuta movimientos voluntarios
Regulación mutua:
- El sistema piramidal puede modular la actividad del sistema extrapiramidal
- Los ganglios basales (parte del sistema extrapiramidal) influyen en la planificación y ejecución de los movimientos voluntarios
Sinergia motora:
- El sistema extrapiramidal organiza sinergias motoras oculofaciales, faciorrespiratorias, axiales-apendiculares y plurisegmentarias 2
- El sistema piramidal permite la individualización de estos movimientos
Manifestaciones Clínicas de Disfunción
Las manifestaciones clínicas varían según el sistema afectado:
Disfunción Piramidal
- Paresia o parálisis de movimientos voluntarios
- Hipertonía espástica
- Hiperreflexia
- Signo de Babinski positivo
- Pérdida de movimientos finos, especialmente de la mano 3
Disfunción Extrapiramidal
- Alteraciones del tono muscular (rigidez)
- Bradicinesia/hipocinesia
- Temblor en reposo
- Alteraciones posturales
- Discinesias (movimientos involuntarios anormales)
- Asterixis ("flapping tremor") 1
Consideraciones Especiales
Mielopatía hepática: Un patrón particular de encefalopatía hepática con anomalías motoras graves que exceden la disfunción mental, caracterizada por espasticidad progresiva y debilidad de miembros inferiores con hiperreflexia 1
Parkinsonismo asociado a cirrosis: Presenta signos extrapiramidales y/o piramidales prominentes, no responde a la terapia de reducción de amoníaco y puede ser más común de lo que se pensaba originalmente en pacientes con enfermedad hepática avanzada (aproximadamente 4% de los casos) 1
Evaluación clínica: La escala PEPS (Pyramidal and Extra Pyramidal Scale) puede utilizarse para evaluar sistemáticamente las alteraciones motoras en pacientes con deterioro cognitivo vascular asociado a enfermedad de pequeños vasos 4
Recuperación después de lesiones: Aunque históricamente se pensaba que el sistema piramidal era el principal sustrato del movimiento voluntario, estudios experimentales muestran que tras lesiones piramidales, cierto uso significativo de las extremidades sigue siendo posible, debido quizás tanto a la contribución de los sistemas motores extrapiramidales como a la influencia del sistema piramidal restante a través de sus conexiones extrapiramidales 5
En conclusión, ambos sistemas trabajan de manera integrada y complementaria para producir movimientos normales, y la disfunción en cualquiera de ellos produce síndromes motores característicos que pueden observarse en diversas patologías neurológicas.