Desarrollo del Proyecto en la Unidad de Paciente Crítico (UPC)
El desarrollo del proyecto se llevará a cabo en la Unidad de Paciente Crítico (UPC) del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres, que integra la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos y la Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI). La UCI cuenta con 6 salas individuales destinadas a pacientes en condición crítica o de riesgo vital, quienes requieren soporte vital avanzado, monitorización invasiva y atención por un equipo multidisciplinario altamente especializado. Por su parte, la UTI dispone de 12 salas individuales destinadas a pacientes que, si bien presentan cuadros de complejidad elevada, no requieren soporte vital invasivo, pero sí una vigilancia clínica continua y terapias específicas.
Estructura y Organización de la UPC
Definición y Objetivos
La UPC constituye una entidad organizativa y geográfica definida para la actividad clínica y asistencial, que opera en cooperación con otros departamentos integrados en el hospital. Según las recomendaciones internacionales, la UPC debe funcionar preferentemente como una unidad independiente bajo la responsabilidad médica completa del personal de cuidados intensivos en estrecha colaboración con los especialistas médicos referentes 1.
Características Estructurales
- Tamaño óptimo: La UCI con 6 camas cumple con el mínimo recomendado, mientras que la UTI con 12 camas se encuentra dentro del rango óptimo de 8-12 camas 1.
- Ubicación: La UPC debe estar situada en un hospital con departamentos apropiados que garanticen que se satisfagan las necesidades multidisciplinarias de la medicina de cuidados intensivos 1.
- Equipamiento esencial:
- Monitores de cabecera con capacidad para monitorización continua de frecuencia cardíaca, ritmo, frecuencia respiratoria, temperatura, presión hemodinámica, saturación de oxígeno y detección de arritmias 1.
- Ventiladores mecánicos adecuados para pacientes de todos los tamaños 1.
- Equipos para fisioterapia torácica y aspiración, espirómetros y analizadores de oxígeno 1.
Consideraciones para el Desarrollo del Proyecto
Prioridades en la Gestión de Recursos
Optimización de espacios: Priorizar la expansión de la UCI existente, seguida por unidades de cuidados postanestésicos y departamentos de emergencia hasta su capacidad, luego unidades de cuidados intermedios, grandes salas de procedimientos, unidades de telemetría y finalmente salas de hospital 1.
Gestión de personal: El personal de estas áreas (anestesia, cirugía, cuidados críticos, emergencia) debe tener un alto grado de comodidad en el manejo de pacientes críticos 1.
Planificación de equipamiento: Desarrollar criterios planificados para la redistribución de equipos (uso de monitores de saturación de oxígeno restringidos a aquellos que están con ventiladores o con oxígeno de alto flujo) 1.
Mejora de la Calidad Asistencial
Implementación de un proceso de evaluación de calidad multidisciplinario: La UPC debe emplear un proceso colaborativo de evaluación de calidad multidisciplinario. Se deben utilizar métodos objetivos para comparar las tasas de morbilidad y mortalidad observadas y previstas para la gravedad de la enfermedad en la población examinada 1.
Establecimiento de indicadores de calidad: Desarrollar indicadores en seis dominios de función de la UCI: seguridad, oportunidad, eficiencia, efectividad, satisfacción del paciente/familia y vida laboral del personal 2.
Monitorización de indicadores clave: Los más frecuentemente reportados son:
- Mortalidad en la IMCU
- Tasa de traslado a UCI
- Mortalidad hospitalaria de pacientes de IMCU
- Duración de la estancia 3
Comunicación y Capacitación
Programas estructurados: Implementar programas estructurados para el personal de la UPC destinados a mejorar la comunicación al final de la vida 1.
Capacitación continua: Cada UPC debe capacitar a profesionales de la salud en aspectos básicos y servir como centro para programas de educación continua en cuidados críticos pediátricos 1.
Priorización y delegación: La Asociación Americana de Enfermeras recomienda delegar tareas según las habilidades y competencias del personal, asegurando que los pacientes reciban la atención adecuada según sus necesidades 4.
Consideraciones para Situaciones de Alta Demanda
Expansión de Capacidad
Estrategia convencional: Maximizar la ocupación y dotación de personal de las camas existentes, incluyendo el traslado de pacientes apropiados a cuidados intermedios desde la UCI 1.
Estrategia de contingencia: Utilizar espacios que puedan proporcionar servicios comparables a las camas de UCI reales con personal supervisor que tenga habilidades en cuidados críticos 1.
Estrategia de crisis: Proporcionar cuidados críticos "suficientes" en áreas que no están diseñadas para cuidados de alta intensidad 1.
Gestión del Dolor y Síntomas
Incorporar en el proyecto protocolos para el manejo del dolor, disnea y sed, que son tres de los síntomas más prevalentes, intensos y angustiantes de los pacientes de UCI 1.
Conclusión
El desarrollo del proyecto en la UPC del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres debe considerar tanto los aspectos estructurales como organizativos recomendados por las guías internacionales, adaptándolos a las necesidades específicas del hospital y su población. La implementación de un sistema de mejora continua de la calidad y la capacitación del personal son elementos fundamentales para garantizar una atención óptima a los pacientes críticos.