Causas de Enuresis en Trastorno del Espectro Autista (TEA)
La enuresis en niños con TEA se debe principalmente a retrasos en el desarrollo neurológico que afectan el control central de la función vesical, junto con alteraciones en el sistema de excitación durante el sueño y mayor prevalencia de factores psicosociales asociados.
Factores Etiológicos Principales
Inmadurez del Desarrollo Neurológico
- Los niños con TEA presentan mayor incidencia de retrasos en el desarrollo neuromotor y del lenguaje, que se correlacionan con retrasos en la adquisición del control vesical 1
- La capacidad funcional de la vejiga es menor en niños con enuresis comparados con controles sin enuresis 1
- Los datos urodinámicos muestran contracciones vesicales no inhibidas que apoyan la teoría de un patrón de micción inmaduro 1
- Los niños con TEA necesitan más tiempo para lograr el control vesical y rectal en comparación con niños de desarrollo típico 2
Alteraciones del Sistema de Excitación Durante el Sueño
- Estudios han identificado tres patrones electroencefalográficos en niños con enuresis 1:
- Tipo I: Respuesta EEG detectable a la distensión vesical sin contracciones vesicales previas
- Tipo IIa: Sin respuesta EEG a la distensión vesical y sin contracciones vesicales (patrón común en lactantes)
- Tipo IIb: Sin signos de excitación en EEG, pero con contracciones vesicales no inhibidas
- Los niños con TEA presentan mayor prevalencia de trastornos del sueño que pueden exacerbar la enuresis 2, 3
Factores Psicosociales
- Los niños con TEA presentan tasas significativamente más altas de síntomas psicológicos externalizantes (32.5% vs 0%) e internalizantes (67.5% vs 9.3%) en comparación con controles 2
- El estrés y la ansiedad durante períodos críticos del desarrollo pueden retrasar la adquisición del control vesical 1, 4
- La enuresis secundaria (reaparición después de al menos 6 meses de sequedad) puede surgir como respuesta a estresores como divorcio de los padres, trauma escolar, abuso sexual u hospitalización 1, 4
Prevalencia y Características Específicas en TEA
- Los niños con TEA muestran tasas significativamente más altas de enuresis nocturna (30% vs 0%) y enuresis diurna (25% vs 4.7%) en comparación con controles 2
- El control vesical diurno está retrasado en niños con TEA (20.5% vs 0% en ≥5 años) 2
- El control intestinal también está retrasado (42.5% vs 7.5% en ≥4 años) 2
- Los síntomas del tracto urinario inferior son más frecuentes en niños con TEA, especialmente urgencia y postergación miccional 2
Factores Adicionales a Considerar
- Medicación psiquiátrica: Algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de comorbilidades psiquiátricas en TEA pueden causar enuresis secundaria, como litio, ácido valproico, clozapina y teofilina 1, 4
- Comorbilidades médicas:
Evaluación Recomendada
- Historia clínica detallada enfocada en patrones de micción, síntomas urinarios diurnos y nocturnos
- Evaluación de comorbilidades psiquiátricas frecuentes en TEA
- Revisión de medicamentos que puedan contribuir a la enuresis
- Evaluación de trastornos del sueño, especialmente apnea obstructiva
- Análisis de orina y posiblemente cultivo para descartar infecciones urinarias
- Evaluación del estreñimiento y hábitos intestinales
Consideraciones Especiales
- La enuresis puede generar estrés adicional en padres de niños con TEA, aunque estudios indican que el estrés parental está más relacionado con la psicopatología parental y las restricciones de rol que con la incontinencia misma 7
- Es importante diferenciar entre enuresis primaria (nunca ha logrado control) y secundaria (pérdida del control después de haberlo adquirido) para determinar el abordaje terapéutico más adecuado 1, 6
Puntos Clave para el Manejo
- Identificar y tratar factores contribuyentes específicos (estreñimiento, apnea del sueño, efectos secundarios de medicamentos)
- Considerar intervenciones conductuales adaptadas a las características del TEA
- Evaluar la necesidad de tratamiento farmacológico según el patrón de enuresis
- Proporcionar apoyo psicológico tanto al niño como a la familia