La causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria
La enfermedad renal parenquimatosa es la causa más común de hipertensión arterial secundaria, representando entre el 2,5% y 5% de todos los casos de hipertensión. 1
Causas principales de hipertensión secundaria
La hipertensión secundaria afecta aproximadamente al 5-10% de todos los pacientes hipertensos 2. Las causas más frecuentes son:
Enfermedad renal parenquimatosa: Es la causa más común según las guías europeas de hipertensión 3. Incluye condiciones como enfermedad poliquística renal, glomerulonefritis y otras enfermedades renales intrínsecas.
Enfermedad renovascular: Es la segunda causa más común, con una prevalencia aproximada del 2% en pacientes adultos con hipertensión 3. En pacientes de edad avanzada con hipertensión resistente, puede representar hasta el 24% de los casos 3.
Hiperaldosteronismo primario: Presente en aproximadamente 8-20% de los pacientes con hipertensión resistente 3. Se caracteriza por producción inapropiadamente alta de aldosterona.
Apnea obstructiva del sueño: Presente en 25-50% de los pacientes con hipertensión resistente 3.
Características clínicas sugestivas de hipertensión secundaria
Se debe sospechar hipertensión secundaria cuando se presentan:
- Hipertensión resistente (no controlada con ≥3 medicamentos, incluyendo un diurético)
- Inicio abrupto o empeoramiento de hipertensión previamente controlada
- Edad de inicio menor de 30 años (especialmente antes de la pubertad)
- Hipertensión maligna o acelerada
- Deterioro de la función renal tras iniciar inhibidores ECA o ARA-II 4, 2
Evaluación diagnóstica
Para cada causa principal, se recomiendan las siguientes pruebas de detección:
| Causa sospechada | Prueba de detección recomendada |
|---|---|
| Enfermedad renal parenquimatosa | Ecografía renal, análisis de orina, creatinina sérica, TFGe |
| Hipertensión renovascular | Ecografía Doppler renal, angiografía por TC/RM |
| Hiperaldosteronismo primario | Relación aldosterona-renina |
| Apnea obstructiva del sueño | Polisomnografía nocturna |
| Feocromocitoma | Metanefrinas y normetanefrinas en orina de 24h/plasma |
| Síndrome de Cushing | Cortisol libre en orina de 24h, prueba de supresión con dexametasona |
| Enfermedad tiroidea | TSH |
| Hiperparatiroidismo | PTH, calcio, fosfato |
| Coartación de aorta | Ecocardiograma, angiograma por TC [4] |
Manejo de la hipertensión secundaria
El manejo debe dirigirse a:
- Tratar la causa subyacente cuando sea posible
- Mantener el control de la presión arterial con medicamentos antihipertensivos apropiados durante la evaluación diagnóstica
- Considerar la derivación a especialistas para casos complejos 4
Consideraciones especiales
En la enfermedad renal parenquimatosa, la hipertensión probablemente representa la interacción combinada de múltiples mecanismos independientes: alteración del manejo del sodio que conduce a expansión de volumen, perturbaciones del sistema renina-angiotensina, alteraciones en compuestos vasodepresores endógenos y posiblemente mayor actividad de sustancias vasoactivas 1.
En la hipertensión renovascular, el tratamiento es controvertido debido al número limitado de ensayos de resultados a largo plazo que comparan diferentes enfoques terapéuticos y a la dificultad de predecir la respuesta de la presión arterial a los procedimientos de revascularización renal 3.
Es importante destacar que condiciones comunes aceptadas como causas de hipertensión (apnea obstructiva del sueño, enfermedad renal crónica, hipertensión renovascular e hiperaldosteronismo primario) frecuentemente ocurren en un contexto de hipertensión establecida y, por lo tanto, no promueven la remisión de la hipertensión en una proporción significativa de pacientes 5.