Tratamiento de Infecciones del Tracto Urinario Durante el Embarazo
El tratamiento de primera línea para infecciones del tracto urinario durante el embarazo incluye nitrofurantoína, fosfomicina trometamol y pivmecillinam, siendo necesario tratar cualquier bacteriuria durante el embarazo para reducir significativamente el riesgo de pielonefritis. 1
Diagnóstico y Detección
- Todas las mujeres embarazadas deben someterse a un cribado de bacteriuria mediante urocultivo al menos una vez al inicio del embarazo (típicamente entre las semanas 12-16) 1
- Cualquier cantidad de bacteriuria durante el embarazo requiere tratamiento, independientemente de si hay síntomas o no 1
- Es fundamental obtener un urocultivo antes de iniciar el tratamiento para guiar la terapia antibiótica 1
Opciones de Tratamiento
Primera línea de tratamiento
- Nitrofurantoína: Opción segura y eficaz con bajo riesgo de resistencia bacteriana 1, 2
- Fosfomicina trometamol: Administración en dosis única (3g), conveniente y eficaz 1, 3
- Pivmecillinam: Alternativa eficaz recomendada por guías europeas 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol: Puede usarse excepto en el primer trimestre y cerca del término por riesgo de kernicterus 1
Duración del tratamiento
- Cistitis no complicada: Regímenes de 3-7 días 1
- Fosfomicina: Dosis única de 3g 1, 3
- En casos recurrentes o complicados: Considerar terapia antimicrobiana continua hasta el parto 1
Importancia del Tratamiento
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática disminuye las tasas de pielonefritis del 20-37% al 1-6% 1
- La pielonefritis durante el embarazo puede causar significativa morbilidad materna y neonatal 4
- El tratamiento adecuado reduce el riesgo de parto prematuro y ruptura prematura de membranas 4
Profilaxis para ITU Recurrentes durante el Embarazo
- Para mujeres con antecedentes de ITU recurrentes durante el embarazo, se recomienda profilaxis post-coital 1, 5
- La profilaxis ha demostrado reducir significativamente la recurrencia de ITU durante el embarazo 5
Medidas Preventivas
- Aumento de la ingesta de líquidos 1
- Orinar antes y después de la actividad sexual 1
- Técnica adecuada de limpieza (de adelante hacia atrás) 1
- Evitar productos femeninos irritantes 1
- Evitar la retención urinaria prolongada 1
Seguimiento
- No es necesario seguimiento en pacientes asintomáticas después de completar el tratamiento 1
- Se puede confirmar la curación con un urocultivo 1-2 semanas después de completar el tratamiento 1
- Si los síntomas persisten, se debe obtener un nuevo urocultivo antes de prescribir antibióticos adicionales 1
Consideraciones Especiales
- La amoxicilina-clavulanato puede ser efectiva para ITU causadas por cepas productoras de beta-lactamasas de E. coli y Klebsiella 6, pero no debe ser la primera opción debido a mayores tasas de diarrea 6
- Evitar fluoroquinolonas durante el embarazo por posibles efectos adversos 1
- La comparación entre fosfomicina y nitrofurantoína muestra eficacia similar, pero la fosfomicina tiene la ventaja de administrarse en dosis única 3
Advertencias y Precauciones
- El uso inadecuado de antibióticos puede aumentar el riesgo de resistencia bacteriana 1
- Evitar tratamientos prolongados innecesarios que aumentan el riesgo de resistencia sin mejorar los resultados 1
- Siempre verificar las contraindicaciones específicas de cada antibiótico durante el embarazo antes de prescribir