What is the recommended treatment for pyelonephritis (infection of the kidney) in pregnancy?

Tratamiento de la Pielonefritis en el Embarazo

El tratamiento recomendado para la pielonefritis durante el embarazo es la hospitalización con administración de cefalosporinas de tercera generación por vía intravenosa como primera línea, evitando fluoroquinolonas y aminoglucósidos debido a los riesgos fetales potenciales. 1

Consideraciones Iniciales

La pielonefritis durante el embarazo requiere atención especial debido a los riesgos aumentados de complicaciones tanto para la madre como para el feto:

• Las mujeres embarazadas con pielonefritis requieren manejo hospitalario, especialmente aquellas con:
  • Fiebre
  • Dolor intenso en el flanco
  • Náuseas/vómitos
  • Signos de sepsis
  • Incapacidad para tolerar medicamentos orales
  • Segundo o tercer trimestre de embarazo 1

Tratamiento Antibiótico

Primera Línea

• Cefalosporinas de tercera generación:
  • Ceftriaxona: 1-2g IV una vez al día 1
  • Cefepime: 1-2g IV dos veces al día 1, 2

Alternativas (cuando las cefalosporinas no son adecuadas)

• Piperacilina/tazobactam: 2.5-4.5g IV tres veces al día 1
• Amoxicilina-clavulanato (después de mejoría clínica) 1

Antibióticos a Evitar Durante el Embarazo

• Fluoroquinolonas (como ciprofloxacino): contraindicadas por riesgos fetales potenciales 1, 3
• Aminoglucósidos (como gentamicina): evitar cuando sea posible debido a potenciales riesgos fetales 1

Duración y Seguimiento del Tratamiento

1. Fase inicial (hospitalización):

   • Tratamiento IV hasta mejoría clínica y ausencia de fiebre durante 24-48 horas (típicamente 3-5 días) 1

2. Fase de continuación:

   • Cambio a antibióticos orales después de la mejoría clínica
   • Duración total del tratamiento: 10-14 días 1

3. Seguimiento:

   • Cultivos de orina mensuales hasta el parto para monitorear recurrencias 1
   • Cultivo de orina de seguimiento 1-2 semanas después de completar la terapia para confirmar eliminación de la infección 1

Evaluación de la Respuesta al Tratamiento

• Evaluar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas de iniciado el tratamiento 1
• Si no hay mejoría, considerar:
  • Drenaje inadecuado
  • Organismos resistentes
  • Desarrollo de absceso renal o perinéfrico
  • Diagnóstico incorrecto 1

Prevención de Recurrencias

• Después de un episodio de pielonefritis durante el embarazo, se recomienda seguimiento cercano con cultivos de orina regulares 1
• La vigilancia estrecha con cultivos ha demostrado ser tan efectiva como la terapia supresiva para prevenir recurrencias 4

Consideraciones Especiales

• La bacteriemia ocurre en aproximadamente 8-14% de los casos de pielonefritis en embarazadas 5
• La tasa de recurrencia de pielonefritis durante el embarazo es de aproximadamente 6-8% 4, 5
• El tratamiento ambulatorio puede considerarse en casos seleccionados sin signos de sepsis, con capacidad para tolerar medicación oral y antes de las 24 semanas de gestación 6, 7

La pielonefritis en el embarazo requiere un manejo agresivo y oportuno para prevenir complicaciones maternas y fetales, siendo fundamental el uso de antibióticos seguros durante la gestación y un seguimiento adecuado para prevenir recurrencias.