What is the recommended regimen for nebulizations with hypertonic saline solution?

Régimen Recomendado para Nebulizaciones con Solución Salina Hipertónica

El uso de solución salina hipertónica nebulizada al 3% a una dosis de 4-5 ml por tratamiento, hasta cuatro veces al día, es el régimen recomendado para pacientes con secreciones viscosas o evidencia de taponamiento de esputo.

Concentraciones y Dosificación

Solución Salina Isotónica (0.9%)

• Dosis estándar: 5 ml por tratamiento
• Frecuencia: Hasta cada 6 horas según necesidad
• Indicación: Primera línea para la mayoría de los pacientes 1

Solución Salina Hipertónica (3%)

• Dosis: 4-5 ml por tratamiento
• Frecuencia: Hasta 4 veces al día
• Indicación: Pacientes con secreciones viscosas o taponamiento de esputo 1

Solución Salina Hipertónica (7%)

• Dosis: 4 ml por tratamiento
• Frecuencia: Dos veces al día
• Indicación: Casos seleccionados de bronquiectasias o fibrosis quística 1
• Precaución: Puede causar mayor irritación que concentraciones más bajas 2

Método de Administración

1. Pre-tratamiento con broncodilatador:

   • Administrar salbutamol (600 μg) antes de la nebulización con solución hipertónica para prevenir broncoespasmo 3, 1

2. Equipo de nebulización:

   • Para solución hipertónica: Nebulizador de alto rendimiento
   • Flujo del compresor: 6-8 L/min 1
   • Volumen mínimo de dilución: 2-3 ml para nebulización adecuada 4

3. Secuencia de administración:

   • Broncodilatador → Solución salina hipertónica → Técnicas de aclaramiento de vías respiratorias → Antibióticos nebulizados o esteroides inhalados (si están prescritos) 1

Monitorización y Seguimiento

• Evaluar durante el tratamiento inicial:

  • Frecuencia respiratoria
  • Trabajo respiratorio
  • Saturación de oxígeno 1

• Evaluar la eficacia mediante:

  • Mejora en la expectoración de secreciones
  • Reducción de síntomas respiratorios
  • Medición del flujo espiratorio máximo (PEF) antes y después del tratamiento 4

Consideraciones Especiales

Pacientes con Fibrosis Quística

• La solución hipertónica (3-7%) ha demostrado mejorar la función pulmonar y la percepción de eficacia de la fisioterapia torácica 3
• Considerar el uso de nebulizador con presión espiratoria positiva (PEP) en pacientes que no toleran la nebulización con jet 5

Pacientes con Bronquiolitis

• La evidencia sobre el uso de solución hipertónica es de baja certeza, pero puede reducir modestamente la estancia hospitalaria y mejorar las puntuaciones de gravedad clínica 6
• No se ha demostrado beneficio significativo en algunos estudios comparativos entre solución salina normal e hipertónica 7

Pacientes con Rinosinusitis Crónica

• La nebulización con solución salina hipertónica (9 mg en 3 ml) dos veces al día durante 15-30 días consecutivos puede mejorar los síntomas y los resultados endoscópicos 4

Mantenimiento del Equipo

• Limpieza del nebulizador después de cada uso
• Reemplazo de componentes desechables cada 3-4 meses
• Mantenimiento anual del compresor 1

Efectos Adversos Potenciales

• Tos
• Irritación de garganta
• Sabor salado
• Broncoespasmo (más común con concentraciones más altas)

Si ocurre broncoespasmo significativo u otros efectos adversos, se debe discontinuar el tratamiento y reevaluar la concentración o considerar pre-tratamiento con broncodilatadores 1, 2.