Protocolo para Nebulización con Solución Salina Hipertónica
La solución salina hipertónica al 3% administrada a una dosis de 4-5 ml por tratamiento, hasta cuatro veces al día, es el protocolo recomendado para nebulización en pacientes con secreciones viscosas o evidencia de tapones de esputo. 1
Indicaciones y Beneficios
La nebulización con solución salina hipertónica es particularmente beneficiosa para:
- Pacientes con bronquiectasias extensas
- Fibrosis quística
- EPOC con secreciones espesas
- Pacientes con dificultad para expectorar secreciones
Beneficios principales:
- Mejora el aclaramiento mucociliar
- Facilita la eliminación del esputo
- Rehidrata las secreciones de las vías respiratorias
- Reduce la viscosidad del moco
Concentraciones y Preparación
Concentraciones recomendadas:
- Primera línea: Solución salina hipertónica al 3% (4-5 ml por tratamiento) 1
- Casos seleccionados: Solución hipertónica al 7% (4 ml dos veces al día) para pacientes con fibrosis quística o bronquiectasias 2
- Nota: Estudios comparativos sugieren que la solución al 3% puede ser más beneficiosa que la del 7% en niños con fibrosis quística 3
Volumen mínimo:
- Se recomienda un volumen mínimo de 2-3 ml para una nebulización adecuada 1
Protocolo de Administración
Pre-tratamiento con broncodilatador:
Secuencia de tratamiento:
- Broncodilatador
- Esperar 5-10 minutos
- Solución salina hipertónica
- Técnicas de aclaramiento de vías respiratorias
- Antibióticos nebulizados o esteroides inhalados (si están prescritos) 1
Frecuencia:
Duración de la nebulización:
Equipo y Técnica
Equipo recomendado:
- Nebulizador: Nebulizador de alto rendimiento para una óptima administración 1
- Compresor: Con flujo de 6-8 L/min 1
- Para antibióticos: Compresor con flujo de 6 L/min y nebulizador de ventilación abierta mejorado por respiración 5
Técnica de administración:
- Usar boquilla en lugar de mascarilla cuando sea posible, especialmente para adultos 5
- Respirar con la boca abierta si se usa mascarilla 5
- Golpear suavemente el nebulizador cuando la solución comience a "borbotear" para aumentar la salida de volumen 5
Consideraciones Especiales
- Pacientes asmáticos: Usar con precaución y siempre con pre-tratamiento con broncodilatadores 1
- Pacientes con fibrosis quística intolerantes: Considerar nebulizador con presión espiratoria positiva (PEP) en lugar de nebulizador jet 6
- Pacientes que no responden a solución isotónica: Añadir técnicas de fisioterapia torácica y asegurar hidratación sistémica adecuada 1
Mantenimiento y Limpieza del Equipo
- Limpieza diaria: Desmontar, lavar con agua tibia y detergente, y secar cuidadosamente 5
- Reemplazo de componentes: Cambiar partes desechables cada 3-4 meses 1
- Mantenimiento del compresor: Requiere servicio anual 1
Efectos Secundarios y Monitorización
- Efectos secundarios comunes: Tos, irritación de garganta y sabor salado 1
- Monitorización: Evaluar frecuencia respiratoria, trabajo respiratorio y saturación de oxígeno durante los tratamientos iniciales 1
- Discontinuación: Suspender el tratamiento si ocurre broncoespasmo significativo o efectos adversos 1
Esta guía proporciona un protocolo estructurado para la nebulización con solución salina hipertónica, basado en la evidencia más reciente y las recomendaciones de sociedades respiratorias internacionales.