What is the immediate treatment for hypertensive urgency?

Tratamiento Inmediato para Urgencia Hipertensiva

En casos de urgencia hipertensiva (presión arterial severamente elevada sin daño agudo a órganos diana), se recomienda reducir gradualmente la presión arterial en 24-48 horas mediante medicación oral, evitando descensos rápidos que podrían ser perjudiciales. 1, 2

Criterios Diagnósticos de Urgencia Hipertensiva

• Definición: Elevación severa de la presión arterial (>180/120 mmHg) sin evidencia de daño agudo a órganos diana 1, 2
• Diferenciación de emergencia hipertensiva: La ausencia de daño agudo a órganos diana es el criterio principal que distingue la urgencia de la emergencia 1, 3
• Presentación clínica: Puede incluir cefalea severa, disnea, epistaxis o ansiedad severa, pero sin signos de daño orgánico progresivo 1

Manejo Terapéutico

Evaluación Inicial

• Confirmar la elevación de presión arterial con mediciones repetidas
• Descartar daño a órganos diana mediante evaluación clínica (fondo de ojo, auscultación cardiopulmonar, evaluación neurológica)
• No es necesario realizar pruebas de laboratorio o estudios de imagen extensos en ausencia de síntomas sugestivos de daño orgánico 1

Tratamiento Farmacológico

1. Medicación oral:

   • Iniciar tratamiento antihipertensivo oral cuando el seguimiento está disponible 1, 2
   • Opciones recomendadas:
     • Combinaciones de diuréticos tiazídicos + IECA/ARA-II
     • Antagonistas del calcio + IECA/ARA-II
     • Antagonistas del calcio + diuréticos tiazídicos 2

2. Objetivos de reducción de presión arterial:

   • Reducción gradual en 24-48 horas, no intentar normalizar durante la visita inicial 1, 4
   • Evitar descensos rápidos que pueden provocar isquemia renal, cerebral o coronaria 1

3. Medicamentos a evitar:

   • Nifedipino de liberación inmediata (ya no se considera aceptable) 1, 5
   • Hidralazina (respuesta impredecible y acción prolongada) 2, 6

Seguimiento

• Programar seguimiento en 1-2 semanas 2
• Para pacientes con hipertensión subtratada o sospecha de no adherencia, considerar visitas mensuales en un entorno especializado hasta alcanzar la presión arterial objetivo 2
• Implementar modificaciones del estilo de vida (control de peso, actividad física, cesación tabáquica, consumo moderado de alcohol) 2

Advertencias y Precauciones

• Hasta un tercio de los pacientes con presión diastólica >95 mmHg en la visita inicial pueden normalizarse antes del seguimiento programado 1
• El tratamiento rápido de la hipertensión asintomática en urgencias no ha demostrado mejorar los resultados y puede ser perjudicial 1
• Distinguir claramente entre urgencia y emergencia hipertensiva, ya que el manejo es fundamentalmente diferente 3, 4
• En caso de emergencia hipertensiva (con daño orgánico), se requiere hospitalización y tratamiento parenteral inmediato, preferentemente con agentes como nicardipina, clevidipina, labetalol o fenoldopam 2, 7, 6

La urgencia hipertensiva generalmente puede manejarse de forma ambulatoria con medicación oral y seguimiento adecuado, mientras que la emergencia hipertensiva requiere hospitalización y tratamiento parenteral inmediato para prevenir mayor daño orgánico.