What is the treatment for a hypertensive emergency?

Tratamiento de Emergencia Hipertensiva

El tratamiento de una emergencia hipertensiva requiere hospitalización en unidad de cuidados intensivos para monitorización continua de la presión arterial y administración parenteral de medicamentos antihipertensivos apropiados. 1

Definición y Evaluación

Una emergencia hipertensiva se define como una elevación severa de la presión arterial (>180/120 mmHg) asociada con evidencia de daño agudo a órganos diana. Sin tratamiento, la tasa de mortalidad a un año es >79%, con una supervivencia media de solo 10,4 meses 1, 2.

Los órganos diana afectados pueden incluir:

• Cerebro (encefalopatía hipertensiva, ACV)
• Corazón (infarto agudo, insuficiencia cardíaca)
• Riñones (falla renal aguda)
• Vasos sanguíneos (disección aórtica)
• Retina (hemorragias, exudados, papiledema)

Objetivos de Reducción de Presión Arterial

La reducción de la presión arterial debe ser controlada y depende de la condición específica:

1. Para condiciones críticas (disección aórtica, preeclampsia/eclampsia severa, crisis de feocromocitoma):

   • Reducir PAS a menos de 140 mmHg durante la primera hora
   • Para disección aórtica, reducir a menos de 120 mmHg 1, 2

2. Para otras emergencias hipertensivas:

   • Reducir PA no más del 25% en la primera hora
   • Luego, si está estable, reducir a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas
   • Posteriormente, reducir con cautela a valores normales durante las siguientes 24-48 horas 1, 2

Tratamiento Farmacológico

Medicamentos Intravenosos de Primera Línea

Presentación Clínica	Tratamiento de Primera Línea	Alternativa
Mayoría de emergencias hipertensivas	Labetalol	Nicardipina
Evento coronario agudo	Nitroglicerina	Labetalol
Edema pulmonar agudo	Nitroglicerina + diurético de asa	Labetalol + diurético de asa
Disección aórtica	Esmolol + Nitroprusiato	Labetalol, Nicardipina
Encefalopatía hipertensiva	Labetalol	Nicardipina, Nitroprusiato
ACV hemorrágico (PAS >180 mmHg)	Labetalol	Nicardipina
Preeclampsia/eclampsia severa	Labetalol	Nicardipina

Dosificación de Medicamentos Principales

1. Labetalol:

   • Dosis inicial: 0,3-1,0 mg/kg (máximo 20 mg) en inyección IV lenta cada 10 minutos
   • Infusión: 0,4-1,0 mg/kg/h hasta 3 mg/kg/h
   • Ajustar hasta dosis acumulativa total de 300 mg 1, 3

2. Nicardipina:

   • Dosis inicial: 5 mg/h, aumentando cada 5 minutos en 2,5 mg/h hasta máximo 15 mg/h 1

3. Clevidipina:

   • Dosis inicial: 1-2 mg/h, duplicando cada 90 segundos hasta que la PA se aproxime al objetivo
   • Dosis máxima: 32 mg/h; duración máxima 72 h 1, 4

4. Nitroprusiato de sodio:

   • Dosis inicial: 0,3-0,5 mcg/kg/min
   • Incrementos de 0,5 mcg/kg/min para alcanzar PA objetivo
   • Dosis máxima: 10 mcg/kg/min
   • Duración: lo más corta posible debido al riesgo de toxicidad por cianuro 1, 2

5. Esmolol:

   • Dosis de carga: 500-1000 mcg/kg/min durante 1 minuto
   • Seguido de infusión de 50 mcg/kg/min
   • Para dosis adicionales, repetir bolo e incrementar infusión en 50 mcg/kg/min hasta máximo 200 mcg/kg/min 1

Consideraciones Especiales

• Preeclampsia/eclampsia: Usar labetalol IV o nicardipina con magnesio 2
• Intoxicación por estimulantes: Administrar benzodiazepinas antes de la terapia antihipertensiva 2
• Pacientes con daño renal o hepático: Requieren monitorización estrecha durante la titulación de medicamentos 2
• Nitroprusiato: Usar con precaución debido al riesgo de toxicidad por cianuro, especialmente en infusiones ≥4-10 mcg/kg/min o duración >30 minutos 1

Seguimiento

• Monitorizar al paciente durante varias horas para asegurar estabilidad antes del alta
• Control de signos vitales, especialmente PA, cada 30 minutos durante las primeras 2 horas
• Programar seguimiento dentro de las 24 horas para prevenir progresión no detectada a emergencia hipertensiva
• Continuar con visitas mensuales hasta alcanzar PA objetivo
• Seguimiento prolongado hasta que el daño a órganos mediado por hipertensión haya regresado 2

Advertencias

• Evitar reducción excesivamente rápida de la PA que podría provocar hipoperfusión cerebral, coronaria o renal
• No usar nifedipino de liberación inmediata por vía oral o sublingual debido al riesgo de reducción incontrolada de la PA 5
• La interrupción abrupta de betabloqueantes puede provocar exacerbación de angina, infarto de miocardio y arritmias ventriculares 3