Dosis de Amiodarona y Modo de Preparación
La amiodarona se administra con una dosis de carga oral de 800 a 1600 mg/día hasta lograr respuesta terapéutica inicial (generalmente 1-3 semanas), seguida de una reducción a 600-800 mg/día durante un mes y luego una dosis de mantenimiento de 400 mg/día. 1
Dosificación según vía de administración y tipo de arritmia
Administración intravenosa (para arritmias que amenazan la vida)
- Dosis de carga: 150 mg IV en bolo durante 10 minutos (puede repetirse en 10-30 minutos si es necesario)
- Infusión continua: 1 mg/minuto durante 6 horas, seguido de 0,5 mg/minuto durante 18 horas
- Transición: Reducir la dosis IV o convertir a dosis oral cuando sea posible 2
Administración oral para arritmias ventriculares (tratamiento hospitalario)
- Dosis de carga: 800-1600 mg/día en dosis divididas hasta alcanzar un total de 10 g
- Dosis de mantenimiento: 200-400 mg/día 2
Administración oral para fibrilación auricular (tratamiento hospitalario o ambulatorio)
- Dosis de carga: 600-800 mg/día en dosis divididas hasta alcanzar un total de 10 g
- Dosis de mantenimiento: 200 mg/día 2
Preparación y administración
Administración oral
- Administrar la amiodarona de manera consistente con respecto a las comidas 1
- Para dosis diarias totales de 1000 mg o más, o cuando ocurra intolerancia gastrointestinal, se sugiere administrar en dosis divididas con las comidas 1
Administración intravenosa
- Utilizar una bomba de infusión volumétrica y un filtro en línea 3
- La dosis de carga IV es aproximadamente 1000 mg para las primeras 24 horas 3
Conversión de dosis intravenosa a oral
Para pacientes que requieren tratamiento a largo plazo, la dosis oral depende del tiempo que recibieron amiodarona intravenosa:
- Menos de una semana: 800-1600 mg/día oral
- 1-3 semanas: 600-800 mg/día oral
- Más de 3 semanas: 400 mg/día oral 2
Ajuste de dosis y monitorización
- Reducir la dosis solo si aparecen efectos secundarios 4
- Monitorizar:
- Función tiroidea: Cada 6 meses (TSH, T4 libre, T3)
- Función hepática: Cada 6 meses (AST, ALT)
- Niveles de digoxina: Cada 6-12 meses
- Tiempo de protrombina/INR: Semanalmente durante las primeras 6 semanas
- Función pulmonar: Cada 3-6 meses
- Examen oftalmológico: Cada 6 meses 3
Efectos adversos y precauciones
- Los efectos secundarios son comunes (93% de los pacientes) 4
- Efectos adversos potenciales:
Contraindicaciones
- Shock cardiogénico
- Síndrome del seno enfermo, bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia que conduce a síncope sin marcapasos funcional
- Hipersensibilidad conocida al fármaco o cualquiera de sus componentes 3, 1
La amiodarona es un medicamento eficaz pero con un estrecho margen terapéutico-tóxico y una fase de carga prolongada. Es importante recordar que el primer signo de fracaso antiarrítmico puede manifestarse como muerte cardíaca súbita 4, por lo que requiere una supervisión cuidadosa durante su administración.