Por qué el íleo es un indicador de shock en sepsis
El íleo (ausencia de sonidos intestinales) es un indicador de disfunción gastrointestinal en sepsis grave, lo que refleja la hipoperfusión tisular y la disfunción orgánica características del shock séptico. 1
Fisiopatología del íleo en sepsis
El íleo en sepsis se produce por varios mecanismos relacionados con la hipoperfusión tisular:
Redistribución del flujo sanguíneo: Durante el shock séptico, se produce una redistribución del flujo sanguíneo que aleja la perfusión de la mucosa intestinal, lo que resulta en hipoxia tisular 2. Esta hipoperfusión mucosa es un evento temprano en la cascada de la sepsis.
Alteración de la microcirculación intestinal: La sepsis provoca alteraciones en la microcirculación intestinal que conducen a una disminución de la oxigenación de la hemoglobina mucosa y una menor captación de oxígeno por el tejido intestinal 2.
Disrupción de la capa de moco intestinal: El shock hemorrágico traumático (similar al shock séptico en sus efectos sobre la perfusión intestinal) causa una progresiva disrupción de la capa de moco intestinal, lo que contribuye a la pérdida de la función de barrera intestinal 3.
Importancia clínica del íleo en sepsis
El íleo como signo de disfunción gastrointestinal tiene importantes implicaciones clínicas:
Indicador de disfunción orgánica: Las guías de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos reconocen la disfunción gastrointestinal, caracterizada por íleo (ausencia de sonidos intestinales), como un signo de sepsis grave, con un nivel de evidencia moderado 1.
Componente del síndrome de disfunción multiorgánica: La disfunción intestinal representada por el íleo forma parte del espectro de fallo multiorgánico que puede desarrollarse en la sepsis 4.
Perpetuación del proceso séptico: La disfunción de la mucosa intestinal puede permitir la translocación de bacterias y sus productos, así como mediadores inflamatorios derivados del intestino, que pueden perpetuar los eventos sépticos e inflamatorios 2.
Manejo del paciente con íleo en sepsis
La presencia de íleo en un paciente con sepsis debe alertar sobre la posibilidad de shock séptico y requiere intervención inmediata:
Resucitación hemodinámica:
Terapia con vasopresores:
Monitorización continua:
- Evaluación de signos clínicos
- Perfusión periférica
- Función de órganos vitales
- Requerimientos de volumen 1
Consideraciones especiales
Síndrome compartimental abdominal: En pacientes con sepsis abdominal, la resucitación agresiva con líquidos puede aumentar la presión intraabdominal y empeorar la respuesta inflamatoria, con alto riesgo de complicaciones 5. El edema intestinal junto con el cierre forzado de la pared abdominal puede causar hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal, que modifican la fisiología pulmonar, cardiovascular, renal, esplácnica y del sistema nervioso central, causando morbilidad y mortalidad significativas 5.
Puntos finales clínicos en la monitorización: Deben incluir presión arterial media, color de la piel y relleno capilar, estado mental o producción de orina 5.
La identificación temprana del íleo como signo de disfunción orgánica en sepsis es crucial para iniciar intervenciones que puedan mejorar la perfusión intestinal y prevenir la progresión a fallo multiorgánico.