Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) se clasifica según tres componentes principales: causa, categoría de filtración glomerular (G1-G5) y categoría de albuminuria (A1-A3), conocido como sistema CGA, con implicaciones directas en la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente. 1
Definición de ERC
La ERC se define como anormalidades en la estructura o función renal presentes por más de 3 meses con implicaciones para la salud 1. Para el diagnóstico se requiere al menos uno de los siguientes criterios:
- Filtración glomerular (FG) < 60 mL/min/1.73 m²
- Marcadores de daño renal (albuminuria, anormalidades en sedimento urinario, alteraciones electrolíticas, anormalidades detectadas por histología, anormalidades estructurales detectadas por imágenes, o historia de trasplante renal)
Clasificación según Filtración Glomerular (Categorías G)
| Categoría | FG (mL/min/1.73 m²) | Descripción |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Normal o elevada (con evidencia de daño renal) |
| G2 | 60-89 | Levemente disminuida (con evidencia de daño renal) |
| G3a | 45-59 | Leve a moderadamente disminuida |
| G3b | 30-44 | Moderada a severamente disminuida |
| G4 | 15-29 | Severamente disminuida |
| G5 | <15 | Fallo renal |
Nota importante: En ausencia de evidencia de daño renal, las categorías G1 y G2 no cumplen los criterios para ERC 1.
Clasificación según Albuminuria (Categorías A)
| Categoría | Relación Albúmina/Creatinina (mg/g) | Descripción |
|---|---|---|
| A1 | <30 | Normal a levemente incrementada |
| A2 | 30-300 | Moderadamente incrementada |
| A3 | >300 | Severamente incrementada |
Componentes de la Clasificación CGA
Causa (C): Basada en la presencia o ausencia de enfermedad sistémica y la localización de las alteraciones patológico-anatómicas observadas o presumidas 1.
Filtración Glomerular (G): Categorías G1-G5 según los valores de FG.
Albuminuria (A): Categorías A1-A3 según los valores de albuminuria.
Evaluación del Riesgo
La combinación de las categorías G y A permite una evaluación más precisa del riesgo de progresión de la ERC y mortalidad 2:
- Riesgo bajo: G1A1, G2A1 (verde)
- Riesgo moderadamente alto: G1A2, G2A2, G3aA1 (amarillo)
- Riesgo alto: G1A3, G2A3, G3aA2, G3bA1 (naranja)
- Riesgo muy alto: G3aA3, G3bA2, G3bA3, G4A1, G4A2, G4A3, G5A1, G5A2, G5A3 (rojo)
Consideraciones Importantes
La incorporación de la albuminuria en el sistema de clasificación proporciona información pronóstica más precisa, ya que la albuminuria es un fuerte predictor de resultados adversos en todos los niveles de FG 1.
La distinción entre ERC estadio 3a (FG 45-59 mL/min/1.73 m²) y 3b (FG 30-44 mL/min/1.73 m²) es importante debido a las diferencias significativas en el riesgo de mortalidad y otros resultados adversos 1.
Para pacientes en diálisis o con trasplante renal, se añaden los sufijos "D" para diálisis y "T" para trasplante, independientemente del nivel de FG 1.
La frecuencia de monitorización debe ajustarse según la categoría de FG 2:
- FG ≥60 (con UACR normal): Anual
- FG 45-59: Cada 6-12 meses
- FG 30-44: Cada 3-6 meses
- FG 15-29: Cada 3 meses
- FG <15: Mensual
Evaluación de la Función Renal
La ecuación CKD-EPI es la más precisa para estimar la FG en la práctica clínica rutinaria 2.
La medición de cistatina C puede considerarse cuando existen factores que podrían hacer que las ecuaciones basadas en creatinina sean inexactas (por ejemplo, masa muscular alta o baja) 2.
La albuminuria debe evaluarse preferentemente mediante la relación albúmina-creatinina en una muestra de orina puntual 2.
Implicaciones Clínicas
Esta clasificación tiene importantes implicaciones para:
Pronóstico: A mayor categoría G y A, mayor riesgo de progresión de la ERC, eventos cardiovasculares y mortalidad.
Tratamiento: Las estrategias terapéuticas varían según la categoría de ERC, incluyendo control de presión arterial, uso de inhibidores de la ECA o ARA-II, y manejo de complicaciones.
Derivación al nefrólogo: Pacientes con FG <30 mL/min/1.73 m², relación albúmina-creatinina ≥300 mg/g, descenso rápido de la FG, o sospecha de enfermedad renal genética deben ser derivados prontamente a un nefrólogo 2.
Esta clasificación CGA proporciona un marco estandarizado para el diagnóstico, evaluación y manejo de la ERC, facilitando la comunicación entre profesionales de la salud y mejorando los resultados de los pacientes.