What are the care and management recommendations for a Tunneled Central Venous Catheter (TCVC)?

Cuidados y Manejo del Catéter Venoso Central Tunelizado

Los catéteres venosos centrales tunelizados deben ser considerados como el método de elección para acceso temporal de más de 3 semanas de duración, con estrictos protocolos de cuidado para minimizar infecciones y complicaciones mecánicas. 1

Indicaciones y Selección del Catéter

Tipos de Catéteres Venosos Centrales

• Catéteres no tunelizados: Para uso a corto plazo (1-3 semanas) cuando el acceso venoso periférico no es posible 1
• Catéteres tunelizados: Indicados para acceso a largo plazo (>30 días) para administración de quimioterapia, antibióticos, nutrición parenteral y hemoderivados 1
• Dispositivos totalmente implantables (puertos): Para uso a largo plazo con menor riesgo de infección 1
• PICC (Catéteres centrales de inserción periférica): Colocados a través de una vena periférica del brazo, con limitación por mayor riesgo de trombosis 1

Selección del Sitio de Inserción

• Venas yugulares internas y externas y subclavias: Son los sitios principales para dispositivos de acceso venoso central 1
• Evitar la vena femoral: A menos que haya contraindicación para otros sitios, debido al mayor riesgo de infección y trombosis 1
• Vena subclavia: Preferida para CVC no tunelizados por tener menor riesgo de infecciones relacionadas con el catéter 1, 2
• Vena yugular interna: Asociada con menor tasa de complicaciones mecánicas y trombosis venosa sintomática en comparación con la vía subclavia 3
• Evitar la vena subclavia en pacientes con enfermedad renal avanzada: Para prevenir la estenosis de la vena subclavia 1

Técnica de Inserción

Precauciones Máximas de Barrera Estéril

• Usar gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y campo quirúrgico completo durante la inserción 1
• Realizar la inserción bajo condiciones estrictamente estériles, preferentemente en quirófano 1

Preparación de la Piel

• Utilizar clorhexidina al 2% en alcohol al 70% para la preparación de la piel 2
• Si existe contraindicación para clorhexidina, usar alcohol al 70%, tintura de yodo o yodóforo 1

Uso de Ultrasonido

• Emplear guía ecográfica en tiempo real para reducir intentos de canulación y complicaciones mecánicas 1, 2
• El uso de ultrasonido debe ser realizado solo por personal completamente capacitado 1

Cuidados y Mantenimiento

Evaluación del Sitio de Inserción

• Evaluar diariamente el sitio de inserción del catéter mediante palpación a través del apósito para detectar sensibilidad 1
• Inspeccionar visualmente si se utiliza un apósito transparente 1

Prevención de Infecciones

• Los dispositivos totalmente implantables tienen las tasas más bajas de infección (0,1 por 1.000 días-catéter) 2
• Los catéteres tunelizados tienen tasas intermedias (1,6 por 1.000 días-catéter) 2
• La tunelización reduce la colonización bacteriana del catéter en un 39% y la sepsis relacionada con el catéter en un 44% 4
• Utilizar dispositivos de fijación sin sutura cuando sea posible 2
• Considerar catéteres impregnados con antimicrobianos en pacientes de alto riesgo 2

Complicaciones y su Manejo

• Disfunción del catéter: Principal causa de reemplazo (0,18 por 1.000 días), típicamente dentro de los 12 meses de la inserción quirúrgica 5
• Infecciones del torrente sanguíneo: La incidencia reportada es de 0,82 por 1.000 días-catéter, principalmente por patógenos Gram-positivos 5
• Embolismo aéreo: Para prevenirlo, colocar al paciente en posición de Trendelenburg (5-10 grados), realizar compresión manual ligera del sitio de venotomía después de retirar el catéter, y considerar la maniobra de Valsalva en pacientes colaboradores 6

Recomendaciones Específicas por Uso

Para Hemodiálisis

• El acceso vascular de elección para hemodiálisis de mantenimiento es la fístula arteriovenosa nativa 1
• Los catéteres venosos tunelizados son el método de elección para acceso temporal de más de 3 semanas 1
• La supervivencia acumulada de los CVC tunelizados para hemodiálisis puede ser del 91% al año, 88% a los 2 años y 85% a los 4 años con protocolos adecuados 5

Para Nutrición Parenteral

• Para nutrición parenteral a corto plazo, tanto los CVC no tunelizados como los PICC son adecuados 1
• Para nutrición parenteral a mediano plazo o domiciliaria, los PICC, catéteres Hohn, catéteres tunelizados y puertos son apropiados 1
• Para uso prolongado y nutrición parenteral domiciliaria por más de 3 meses, se recomienda un catéter tunelizado o puerto 1

Para Quimioterapia

• El acceso venoso central está recomendado para la administración de bolos de fármacos vesicantes y es esencial para la infusión continua de estos agentes 1
• Los puertos tienen las tasas más bajas reportadas de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter 1

Retirada del Catéter

• Retirar inmediatamente cualquier catéter intravascular que ya no sea esencial 1
• Cuando no se pueda asegurar la técnica aséptica (catéteres insertados durante una emergencia médica), reemplazar el catéter lo antes posible, dentro de las 48 horas 1

La implementación rigurosa de estos protocolos de cuidado puede reducir significativamente las complicaciones asociadas con los catéteres venosos centrales tunelizados y mejorar los resultados clínicos de los pacientes.