Duración Recomendada para Catéteres Venosos Centrales Tunelizados
Los catéteres venosos centrales tunelizados son el método de elección para accesos temporales de más de 3 semanas de duración, mientras que para uso prolongado superior a 3 meses se recomienda un catéter tunelizado o un puerto totalmente implantable. 1
Clasificación de los catéteres según duración de uso
Catéteres de corto plazo (1-3 semanas)
- Catéteres venosos centrales no tunelizados de 20-30 cm de longitud
- Indicados para infusiones continuas de corto plazo, administración de medicamentos, hemodiálisis, aféresis y monitorización de presión venosa central 1
- No recomendados para uso prolongado debido al mayor riesgo de infecciones
Catéteres de plazo intermedio (<3 meses)
- Dispositivos no tunelizados específicamente diseñados para uso intermitente prolongado:
- Catéteres centrales de inserción periférica (PICC)
- Catéteres tipo Hohn
- Pueden utilizarse para terapias de infusión continua o intermitente hasta por 3 meses 1
- Adecuados tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios
Catéteres de largo plazo (>3 meses)
- Incluyen catéteres venosos centrales tunelizados o puertos totalmente implantados
- Los catéteres tunelizados tienen un manguito que induce una reacción inflamatoria en el túnel subcutáneo, provocando fibrosis y fijación del catéter (generalmente 3-4 semanas después de la inserción) 1
- El manguito también inhibe la migración de microorganismos, reduciendo las tasas de infección en comparación con los catéteres temporales
Indicaciones específicas según duración
Para nutrición parenteral
- Para nutrición parenteral a corto plazo: catéteres venosos centrales no tunelizados y PICC 1
- Para nutrición parenteral a mediano plazo o domiciliaria: PICC, catéteres Hohn, catéteres tunelizados y puertos 1
- Para nutrición parenteral domiciliaria prolongada (>3 meses): se recomienda un catéter tunelizado o un puerto 1
Para quimioterapia
- Para administración de vesicantes en bolo: se recomienda acceso venoso central 1
- Para infusión continua de vesicantes: es esencial el acceso venoso central 1
- Para quimioterapia intermitente a largo plazo: los puertos de lumen único son ideales para pacientes con tumores sólidos 1
- Para quimioterapia irritante o vesicante: PICC o catéter tunelizado son apropiados en todos los intervalos de tiempo; los puertos son apropiados para uso ≥6 meses 1
Para hemodiálisis
- Si se necesita un catéter por más de 2-3 semanas, es mejor implantar inicialmente un catéter tunelizado con manguito o cambiar tempranamente de un catéter agudo no tunelizado a uno tunelizado con manguito 2
- Los catéteres tunelizados con manguito pueden utilizarse durante muchas semanas o incluso años, con menor tasa de complicaciones que los catéteres agudos no tunelizados 2
Consideraciones importantes
Selección del sitio de inserción
- El acceso a la vena cava superior debe ser la primera opción para la colocación del catéter, a través de la vena yugular interna o la vena subclavia 1
- Se debe preferir el acceso del lado derecho sobre el izquierdo para reducir el riesgo de trombosis 1
- La punta del catéter debe colocarse a nivel de la unión de la aurícula derecha con la vena cava superior 1
Complicaciones y supervivencia
- Los catéteres tunelizados muestran tasas de supervivencia de 91% al año, 88% a los 2 años y 85% a los 4 años 3
- Las principales complicaciones incluyen sangrado en el sitio de salida, bloqueo del catéter y acodamiento 4
- La tasa de bacteriemia relacionada con el catéter es relativamente baja (0,4/1000 días-paciente) 4
Recomendaciones para situaciones específicas
- Para infusiones de irritantes o vesicantes (como nutrición parenteral o quimioterapia): el uso de PICC se considera apropiado en cualquier duración propuesta de uso 1
- Para pacientes con acceso venoso difícil: los PICC son apropiados cuando la duración propuesta de uso es de 6 o más días 1
- Para pacientes que requieren flebotomías frecuentes (≥3 por día): los PICC son apropiados cuando la duración propuesta de uso es de 6 o más días 1
En conclusión, la selección del tipo de catéter venoso central debe basarse principalmente en la duración prevista del tratamiento, el tipo de infusión requerida y las características específicas del paciente, siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas actuales.