Anticoagulación en Disección Aórtica: Evidencia Actual
La anticoagulación está contraindicada en la disección aórtica y debe suspenderse inmediatamente si se sospecha este diagnóstico, ya que puede empeorar el pronóstico al interferir con la cicatrización del falso lumen y aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas 1, 2.
Manejo Inicial de la Disección Aórtica
Principios Fundamentales
- La prioridad en el manejo inicial es el control estricto de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, no la anticoagulación
- Según las guías del American College of Cardiology y la European Society of Cardiology, el tratamiento debe enfocarse en:
Contraindicación de Antitrombóticos
- Las guías de la European Society of Cardiology (ESC) 2020 establecen explícitamente que "suspender la terapia antitrombótica en sospecha de disección aórtica es obligatorio" 1
- La administración inadvertida de anticoagulantes en disección aórtica tipo A puede ser catastrófica, como se ha documentado en reportes de casos 3, 4
Situaciones Especiales que Requieren Consideración
Comorbilidades que Normalmente Requieren Anticoagulación
En pacientes con disección aórtica que tienen indicaciones concurrentes para anticoagulación (como fibrilación auricular, trombos ventriculares o stents coronarios), la evidencia sugiere:
- La anticoagulación en pacientes con disección aórtica tipo B se asocia con mayor riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos 5
- En casos excepcionales donde la anticoagulación es absolutamente necesaria, se requiere:
- Monitorización estrecha con imágenes seriadas
- Ajuste de dosis para mantener niveles mínimos efectivos
- Evaluación frecuente del riesgo-beneficio 6
Después de Reparación Endovascular (TEVAR)
- Algunos casos de coagulación intravascular diseminada (CID) post-TEVAR pueden requerir anticoagulación cuidadosamente controlada 7
- En estos casos excepcionales, se ha reportado el uso de combinaciones de anticoagulantes y antifibrinolíticos 7
Seguimiento y Vigilancia
Monitorización por Imágenes
- Se recomienda seguimiento por imágenes a 1,3,6 y 12 meses después del inicio, y luego anualmente si los hallazgos permanecen estables 2
- La tomografía computarizada con contraste es el método de elección para el seguimiento inicial, mientras que la resonancia magnética puede ser preferible para seguimiento a largo plazo para reducir la exposición a radiación 2
Consideraciones a Largo Plazo
- Para pacientes con disección aórtica tipo B que requieren anticoagulación por otras indicaciones médicas:
- Evaluar regularmente el riesgo-beneficio
- Considerar alternativas a la anticoagulación cuando sea posible
- Mantener objetivos de anticoagulación en el límite inferior del rango terapéutico
Conclusión
La evidencia actual apoya firmemente evitar la anticoagulación en pacientes con disección aórtica aguda. En situaciones excepcionales donde existen indicaciones concurrentes ineludibles para anticoagulación, se requiere un manejo extremadamente cuidadoso con monitorización frecuente y ajuste de dosis.