Budesonide es el esteroide inhalado con menor riesgo de neumonía
El esteroide inhalado budesonide tiene un riesgo significativamente menor de causar neumonía en comparación con otros corticosteroides inhalados, especialmente fluticasona.
Evidencia sobre riesgo de neumonía con corticosteroides inhalados
Los corticosteroides inhalados (ICS) son medicamentos fundamentales en el tratamiento de enfermedades respiratorias como el asma y la EPOC, pero presentan un riesgo conocido de efectos adversos, incluyendo la neumonía.
Diferencias entre corticosteroides inhalados:
- Un metanálisis reciente demostró que el uso de ICS aumenta el riesgo de neumonía en pacientes con EPOC (RR 1,59; IC 95%: 1,33-1,90) 1
- Sin embargo, los análisis por subgrupos revelaron una diferencia importante: la fluticasona se asocia con un mayor riesgo de neumonía, mientras que el budesonide no mostró este aumento de riesgo 1
- El budesonide tiene un riesgo relativo de neumonía de 0,86 (IC 95%: 0,83-0,90) en comparación con fluticasona 2
Mecanismo de acción y características farmacológicas:
La diferencia en el riesgo de neumonía puede explicarse por las propiedades farmacológicas específicas:
- El budesonide tiene una menor supresión de la inmunidad local en las vías respiratorias
- La ciclesonida, otro corticosteroide inhalado más nuevo, es un profármaco inactivo que se convierte en su metabolito activo (desisobutiryl-ciclesonida) en el pulmón 3, 4
- Esta activación local de la ciclesonida podría teóricamente reducir efectos adversos, pero faltan estudios comparativos directos sobre su riesgo de neumonía frente a budesonide
Recomendaciones para la práctica clínica
Selección del corticosteroide inhalado:
Para pacientes con riesgo elevado de neumonía:
- Preferir budesonide sobre fluticasona, especialmente en:
- Pacientes con antecedentes de neumonía
- Pacientes ancianos
- Pacientes con EPOC grave
- Pacientes inmunocomprometidos 2
- Preferir budesonide sobre fluticasona, especialmente en:
Factores a considerar en la evaluación del riesgo:
- Historia previa de neumonía
- Edad avanzada
- Gravedad de la EPOC
- Estado inmunológico 2
Monitorización y seguimiento:
- Evaluar regularmente la frecuencia de exacerbaciones
- Vigilar el desarrollo de neumonía como efecto adverso
- Control de síntomas y otros efectos adversos
- Reevaluar el tratamiento después de 4-8 semanas 2
Otros efectos adversos de los corticosteroides inhalados
Además del riesgo de neumonía, los corticosteroides inhalados pueden causar:
- Candidiasis orofaríngea (OR 2,65; IC 95%: 2,03-3,46) 5
- Disfonía y ronquera 5, 2
- Hematomas con facilidad 5
- Efectos sobre la densidad mineral ósea a largo plazo (aunque los estudios de hasta 3 años no mostraron efectos mayores sobre fracturas) 5
Conclusión
Al elegir un corticosteroide inhalado, el budesonide representa la opción con menor riesgo de neumonía, especialmente en pacientes con factores de riesgo para esta complicación. La decisión debe balancear los beneficios establecidos de los ICS en la reducción de exacerbaciones y mejora de la calidad de vida frente al riesgo de efectos adversos como la neumonía.