Exploración de los Nervios Radial, Mediano y Cubital
La ecografía (ultrasonido) es el método diagnóstico de primera línea para evaluar alteraciones de los nervios radial, mediano y cubital, complementado con estudios electrodiagnósticos para una evaluación completa de la función nerviosa. 1
Técnicas de Exploración por Ultrasonido
Posicionamiento del Paciente
- Posición sentada
- Mano colocada sobre el muslo o en una mesa de exploración
- Evaluación dinámica con flexión/extensión activa de los dedos 2
Exploración del Nervio Mediano
Escaneo transversal volar (especialmente a nivel del túnel carpiano)
- Permite visualizar el nervio mediano, tendones flexores y estructuras adyacentes
- Particularmente útil para detectar cambios morfoestructurales en el síndrome del túnel carpiano 1
Escaneo longitudinal volar
- Evalúa el recorrido del nervio a lo largo del antebrazo y muñeca
Exploración del Nervio Cubital
- Escaneo transversal dorsal (cubital)
- Escaneo longitudinal dorsal (cubital)
- Especialmente importante en la evaluación del túnel cubital
Exploración del Nervio Radial
- Escaneo transversal dorsal (radial)
- Escaneo longitudinal dorsal (radial)
- Útil para evaluar el nervio a nivel del codo y antebrazo
Precisión Diagnóstica
El ultrasonido tiene alta precisión para detectar lesiones del nervio cubital:
- Sensibilidad: 77-79%
- Especificidad: 94-98% 1
Los transductores de alta frecuencia (10 MHz o más) permiten detectar incluso lesiones sinovíticas menores y diferenciar patología sinovial y tenosinovial 2
Patologías Detectables por Ultrasonido
Síndromes de atrapamiento nervioso:
- Síndrome del túnel carpiano (nervio mediano)
- Síndrome del túnel cubital (nervio cubital)
- Síndrome del túnel radial (nervio radial)
Cambios morfoestructurales:
- Aumento del área transversal/grosor del nervio
- Alteración de la ecogenicidad
- Dislocación nerviosa (evaluable mediante ultrasonido dinámico) 1
Otras patologías:
- Efusión/proliferación sinovial
- Quistes sinoviales
- Tendinitis/tenosinovitis/desgarros tendinosos
- Lesiones cartilaginosas
- Lesiones óseas (erosión, cambio del perfil óseo, osteofitos)
- Dislocación articular
- Gangliones
- Lesiones periarticulares 2
Manejo Terapéutico
Tratamiento Conservador (Primera Línea)
- Indicado para casos leves a moderados de neuropatía
- Educación del paciente y modificación de actividades 1
- Evitar flexión prolongada del codo
- Mantener posición neutra del antebrazo
- Limitar la abducción del brazo a 90° en posición supina 1
Tratamiento Farmacológico
- Medicamentos de primera línea:
- Ligandos α2-δ de canales de calcio: gabapentina (900-3600 mg/día) o pregabalina (300-600 mg/día)
- Antidepresivos tricíclicos: nortriptilina o desipramina (comenzar con 10 mg/día y aumentar hasta 75 mg/día)
- IRSN: duloxetina (60-120 mg/día) o venlafaxina (150-225 mg/día) 1
Tratamiento Quirúrgico
- Considerar cuando fracasa el tratamiento conservador
- Opciones según la patología específica:
- Descompresión simple
- Transposición del nervio cubital
- Epicondilectomía medial
- Transposición subcutánea o submuscular
- Descompresión endoscópica 1
Consideraciones Especiales
Factores de riesgo para lesión del nervio cubital:
- Hábito corporal
- Síntomas neurológicos preexistentes
- Diabetes mellitus
- Enfermedad vascular periférica
- Dependencia al alcohol
- Artritis 1
Diagnóstico diferencial importante:
- Radiculopatía cervical
- Síndrome del desfiladero torácico
- Deficiencia de vitamina B12
- Hipotiroidismo
- Toxicidad por alcohol 1
Seguimiento:
- Reevaluación regular del dolor y la función
- Monitorización de efectos secundarios de medicamentos
- Ajuste del tratamiento según la respuesta 1