What is the recommended surgical technique for a right diabetic foot osteotomy?

Técnica Quirúrgica para Fractomía en Pie Diabético Derecho

La técnica quirúrgica recomendada para osteotomía en pie diabético derecho es la osteotomía metatarsal distal diafisaria mínimamente invasiva (DMDO), especialmente para úlceras plantares recurrentes en las cabezas metatarsales, combinada con terapia antibiótica adecuada. 1

Indicaciones para intervención quirúrgica

La decisión de realizar una osteotomía debe basarse en los siguientes criterios:

• Indicaciones absolutas:

  • Fracaso del tratamiento no quirúrgico para promover la cicatrización de úlceras 2
  • Infección severa o moderada con gangrena extensa 2
  • Infección necrotizante o absceso profundo 2
  • Síndrome compartimental 2
  • Isquemia severa del miembro inferior 2

• Consideraciones importantes:

  • Presencia de osteomielitis con destrucción ósea que compromete la mecánica del pie 2
  • Úlceras plantares recurrentes bajo las cabezas metatarsales 1
  • Deformidades digitales flexibles que causan úlceras en los dedos 2

Evaluación preoperatoria

1. Evaluación vascular:

   • Realizar pruebas no invasivas (análisis de ondas Doppler, medición de presión del tobillo y dedos) 2
   • Clasificar según el esquema WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection) 2
   • Obtener consulta vascular urgente en casos de isquemia 2

2. Evaluación de infección:

   • Determinar la severidad de la infección (leve, moderada, severa) 2
   • Cultivos de tejido óseo para guiar la terapia antibiótica 2, 3
   • Imágenes diagnósticas (radiografías simples, resonancia magnética si se sospecha osteomielitis) 3

Técnica quirúrgica específica para osteotomía metatarsal

1. Osteotomía metatarsal distal diafisaria mínimamente invasiva (DMDO):

   • Abordaje: Incisiones mínimas dorsales sobre el metatarso afectado 1
   • Técnica: Osteotomía diafisaria distal del metatarso con sierra oscilante o fresa 1
   • Ventajas específicas:
     • Mínimo daño tisular y cicatrices quirúrgicas 1
     • Soporte de peso inmediato postoperatorio 1
     • Ausencia de osteosíntesis (evita infección potencial del material) 1
     • Reducción de presiones plantares elevadas 1
     • Cicatrización rápida de úlceras 1

2. Tenotomía flexora digital:

   • Indicada para úlceras en dedos 2-5 secundarias a deformidad flexible 2
   • Técnica recomendada con evidencia fuerte para promover y mantener la cicatrización 2

3. Resección de cabeza metatarsal:

   • Considerar en úlceras plantares de cabeza metatarsal cuando el tratamiento no quirúrgico falla 2
   • Realizar en combinación con dispositivo de descarga 2

Manejo perioperatorio

1. Terapia antibiótica:

   • Iniciar antibióticos sistémicos preoperatorios basados en cultivos o empíricamente 2
   • Duración: 1-2 semanas para infecciones de tejidos blandos 2
   • Para osteomielitis: hasta 3 semanas después de amputación menor con cultivo de margen óseo positivo, o 6 semanas para osteomielitis sin resección ósea 2, 3

2. Descarga postoperatoria:

   • Utilizar dispositivo de descarga no removible hasta la rodilla como primera opción 2
   • Si está contraindicado, usar dispositivo removible hasta la rodilla o tobillo 2
   • Considerar elevación del calzado contralateral para mejorar comodidad y equilibrio 2

3. Seguimiento:

   • Monitoreo mínimo durante 6 meses después de completar la terapia antibiótica 2, 3
   • Evaluación clínica regular de dolor, función y cicatrización 3
   • Radiografías seriadas para monitorizar la curación ósea 3

Consideraciones especiales

• Enfermedad arterial periférica (EAP):

  • Obtener consulta vascular urgente para determinar indicaciones y momento de revascularización 2
  • La combinación de infección y EAP predice un mal resultado clínico si ambas no se tratan adecuadamente 2

• Osteomielitis:

  • Considerar resección quirúrgica del hueso infectado combinada con antibióticos sistémicos 2
  • En osteomielitis de antepié sin necesidad inmediata de drenaje, sin EAP y sin hueso expuesto, considerar tratamiento antibiótico sin cirugía 2

Complicaciones y cómo evitarlas

• Alteración de la biomecánica del pie: Utilizar técnicas mínimamente invasivas para preservar la función 4, 1
• Reulceración: Asegurar descarga adecuada y calzado terapéutico postoperatorio 2
• Infección persistente: Realizar desbridamiento adecuado y terapia antibiótica dirigida 2
• Amputación mayor: Intervenir quirúrgicamente de forma temprana (24-48h) en infecciones moderadas y severas 2

La cirugía temprana (dentro de 24-48 horas) combinada con antibióticos para infecciones moderadas y severas ha demostrado tasas más bajas de amputación mayor y tasas más altas de cicatrización de heridas 2.