What are the immediate steps to manage a dysfunctional catheter due to spontaneous drainage?

Manejo Inmediato del Catéter Disfuncional por Drenaje Espontáneo

El manejo inmediato de un catéter disfuncional con drenaje espontáneo debe seguir un algoritmo sistemático que incluye evaluación mecánica, reposicionamiento y uso de agentes trombolíticos como alteplasa cuando sea necesario. 1

Evaluación inicial del catéter disfuncional

Signos de disfunción del catéter:

• Flujo sanguíneo < 300 mL/min
• Presión arterial < -250 mmHg o presión venosa > 250 mmHg
• Kt/V < 1.2
• Incapacidad para aspirar sangre adecuadamente
• Drenaje espontáneo del contenido

Pasos inmediatos:

1. Determinar la edad del catéter:

   • Catéter nuevo (< 2 semanas): Sospechar problemas mecánicos
   • Catéter antiguo (≥ 2 semanas): Sospechar oclusión trombótica 1

2. Evaluación mecánica:

   • Inspección visual del catéter para detectar daños
   • Verificar si hay acodamientos o torceduras
   • Comprobar la posición del paciente (posición de Trendelenburg puede ser necesaria) 1

3. Evaluación del sistema:

   • Recalibrar la máquina
   • Realizar lavado con 10cc de solución salina (2 veces)
   • Verificar la posición del catéter en 4 posiciones 1

Algoritmo de intervención

1. Si se sospecha malposición del catéter:

   • Solicitar imagen para verificar la posición correcta
   • Reposicionar si es necesario 1

2. Si no hay restauración del flujo:

   • Invertir las líneas (arterial y venosa) temporalmente
   • Evaluar si se restaura el flujo 1

3. Si persiste la disfunción:

   • Administrar terapia trombolítica con alteplasa:
     • Pacientes ≥30 kg: 2 mg en 2 mL
     • Pacientes <30 kg: 110% del volumen interno del lumen del catéter, sin exceder 2 mg en 2 mL 2
   • Tiempo de permanencia: 30 minutos inicialmente
   • Si no hay respuesta, esperar hasta 120 minutos 2
   • Si continúa la disfunción, se puede administrar una segunda dosis 1, 2

4. Después de restaurar la función:

   • Aspirar 4-5 mL de sangre en pacientes ≥10 kg o 3 mL en pacientes <10 kg para eliminar el trombolítico y coágulos residuales
   • Irrigar suavemente el catéter con solución salina al 0.9% 2

Consideraciones importantes

Causas comunes de disfunción del catéter:

• Mecánicas: Malposición, acodamiento, constricción 3
• Trombóticas:
  • Trombo intraluminal (oclusión parcial o completa)
  • Trombo en la punta del catéter
  • Vaina de fibrina (adherida a la superficie externa)
  • Cola de fibrina (efecto "válvula de bola") 1

Eficacia del tratamiento trombolítico:

• 72% de restauración de la permeabilidad con una dosis
• 83% con una segunda dosis 1
• En estudios clínicos, el 85% de los pacientes recuperaron la función después de hasta 2 dosis 2

Precauciones:

• La pérdida espontánea de la solución de bloqueo anticoagulante es común y puede contribuir a la formación de trombos 1
• Los catéteres mal posicionados pueden requerir reposicionamiento o reemplazo 1
• Evitar el uso excesivo de la posición de Trendelenburg, ya que indica una colocación inadecuada del catéter 1

Prevención de complicaciones futuras

• Mantener un programa adecuado de mantenimiento del catéter
• Monitorizar regularmente los parámetros de rendimiento (flujo sanguíneo, presiones arteriales y venosas)
• Realizar un seguimiento de la relación entre la presión prepump, la presión venosa y el flujo 1, 3

La detección temprana de la disfunción del catéter y la intervención rápida son esenciales para prevenir complicaciones más graves y preservar el acceso vascular para el tratamiento continuo.