Significado de ondas R invertidas en V1, V2, V3
Las ondas R invertidas en V1, V2, V3 pueden indicar una estenosis severa de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal, especialmente cuando se acompañan de ondas T profundamente invertidas y prolongación del intervalo QT, requiriendo evaluación cardiológica urgente para prevenir un infarto anterior. 1
Interpretación electrocardiográfica
Las alteraciones en las ondas R en las derivaciones precordiales V1-V3 pueden tener varios significados clínicos importantes:
Patrón de infarto posterior: La presencia de ondas R prominentes en V1-V2 (especialmente cuando son anchas) puede representar un infarto de la pared posterior (también denominado lateral o basal-lateral según terminología más reciente). 1
Isquemia anterior: La atenuación o inversión de las ondas R en V1-V3 puede indicar isquemia de la pared anterior, frecuentemente asociada con estenosis de la arteria coronaria descendente anterior izquierda o del tronco coronario izquierdo. 2, 3
Progresión invertida de la onda R: Definida como RV2 < RV1, RV3 < RV2, o RV4 < RV3, es un hallazgo poco común (0,3% de los ECGs) pero altamente específico para enfermedad cardíaca, particularmente enfermedad coronaria con estenosis de la arteria descendente anterior izquierda. 3
Correlación clínica y diagnóstico diferencial
Causas patológicas:
Isquemia/infarto miocárdico:
Cambios post-isquémicos:
- Las ondas T profundamente invertidas (>0,5 mV) en V2-V4 con prolongación del intervalo QT después de un episodio de dolor torácico sugieren estenosis severa de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal con circulación colateral. 1
Otras patologías cardíacas:
Variantes normales:
- En atletas, especialmente de raza negra, las inversiones de la onda T en V1-V4 pueden ser una variante normal, pero requieren evaluación cuidadosa para distinguirlas de condiciones patológicas. 6
Evaluación recomendada
Evaluación inicial:
- Obtener ECGs seriados (intervalos de 15-30 minutos) si los síntomas persisten
- Medición de biomarcadores cardíacos (troponina T o I)
- Comparación con ECGs previos cuando estén disponibles 1
Estudios de imagen:
- Ecocardiografía como estudio de primera línea para evaluar hipertrofia ventricular izquierda, alteraciones de la motilidad parietal, enfermedad valvular y signos de miocardiopatía
- Resonancia magnética cardíaca para detectar anomalías estructurales sutiles, especialmente si se sospecha miocardiopatía 6
Evaluación adicional:
- Prueba de esfuerzo ECG
- Monitorización Holter de 24 horas
- Angiografía coronaria en pacientes con características de alto riesgo 6
Características de alto riesgo
- Inversiones de la onda T con dolor torácico
- Biomarcadores cardíacos elevados
- Depresión del segmento ST
- Inestabilidad hemodinámica
- Inversiones profundas de la onda T (>0,5 mV) en derivaciones V2-V4 6
Manejo
Los pacientes con características de alto riesgo deben ser ingresados en una unidad de monitorización cardíaca, con inicio del protocolo de síndrome coronario agudo y consideración de estrategia invasiva temprana con angiografía coronaria. 6
Consideraciones especiales
- La presencia de ondas R prominentes en V1-V2 con depresión del segmento ST puede indicar un infarto posterior (lateral/basal-lateral) 1
- En pacientes con infarto inferior, la depresión del segmento ST en V1-V3 puede ser causada por oclusión de la arteria coronaria derecha o de la arteria circunfleja 1
- Las inversiones de la onda T pueden persistir durante días o permanentemente después de un evento isquémico 1
La presencia de ondas R invertidas en V1-V3 es un hallazgo electrocardiográfico significativo que requiere evaluación cuidadosa para descartar patología cardíaca, especialmente enfermedad coronaria con afectación de la arteria descendente anterior izquierda.