Каннабис не рекомендуется при депрессии и ПТСР у пациента 83 лет
Каннабис не рекомендуется для лечения депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у пациента 83 лет из-за отсутствия доказанной эффективности и высокого риска побочных эффектов. 1, 2
Доказательная база против применения каннабиса при ПТСР
- Руководство Министерства по делам ветеранов США и Министерства обороны США (2023) содержит строгую рекомендацию против использования каннабиса или продуктов на его основе для лечения ПТСР 1
- Отсутствуют качественные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), подтверждающие эффективность каннабиса при ПТСР у пожилых пациентов
- Исследования показывают, что хотя каннабис может временно облегчать симптомы ПТСР, он не является эффективным долгосрочным решением, так как:
Риски применения каннабиса у пожилых пациентов
У пациентов пожилого возраста (83 года) применение каннабиса связано с особенно высокими рисками:
- Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, включая:
- Ортостатическую гипотензию
- Тахикардию
- Повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта 2
- Когнитивные нарушения:
- Головокружение, дезориентация, спутанность сознания
- Ухудшение когнитивных функций, что особенно опасно для пожилых 2
- Психиатрические эффекты:
- Седация, сонливость
- Галлюцинации и изменения настроения
- Возможное усиление симптомов депрессии 2
Каннабис при депрессии
- Руководство по лечению большого депрессивного расстройства (2022) рекомендует против использования каннабиса для лечения депрессии вне клинических испытаний 1
- Отсутствуют качественные доказательства эффективности каннабиса при депрессии у пожилых пациентов
- Существует риск усугубления депрессивных симптомов при длительном применении
Рекомендуемые альтернативы для лечения ПТСР и депрессии
Для ПТСР:
- Психотерапия:
- Пролонгированная экспозиция
- Когнитивно-процессуальная терапия
- Десенсибилизация и переработка движением глаз 1
- Фармакотерапия:
- Пароксетин
- Сертралин
- Венлафаксин 1
Для депрессии:
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), такие как дулоксетин 1
- При выборе антидепрессантов для пожилых пациентов следует избегать трициклических антидепрессантов из-за их антихолинергических эффектов, риска ортостатической гипотензии и нарушений сердечной проводимости 1
Особые соображения для пациентов пожилого возраста
- Начинать лечение с минимальных доз препаратов
- Медленно титровать дозу с тщательным мониторингом побочных эффектов
- Учитывать возможные лекарственные взаимодействия с другими препаратами, которые может принимать пациент
- Регулярно оценивать эффективность и переносимость терапии
Заключение
Учитывая возраст пациента (83 года), отсутствие доказательств эффективности и высокий риск побочных эффектов, каннабис не рекомендуется для лечения депрессии и ПТСР. Предпочтение следует отдавать доказательно-обоснованным методам лечения, включая психотерапию и утвержденные фармакологические препараты, с учетом особенностей пожилого возраста.