Nebulizaciones con Solución Salina Hipertónica para Bronquiolitis por VSR
La solución salina hipertónica al 3% nebulizada puede ser utilizada para mejorar los síntomas de bronquiolitis leve a moderada por VSR después de 24 horas de uso, especialmente en entornos donde la estancia hospitalaria promedio supera los 3 días. 1
Indicaciones y Eficacia
La bronquiolitis por VSR es una patología caracterizada por edema de las vías respiratorias y tapones de moco que causan obstrucción. La solución salina hipertónica nebulizada puede ayudar a través de varios mecanismos:
- Mejora el aclaramiento mucociliar en pulmones normales y enfermos
- Rehidrata el líquido de la superficie de las vías respiratorias
- Reduce la inflamación de las vías respiratorias
Evidencia de eficacia:
- Pacientes hospitalizados: Puede reducir la estancia hospitalaria en aproximadamente 0.4 días (evidencia de baja certeza) 2
- Mejoría de síntomas: Reduce las puntuaciones clínicas post-inhalación durante los primeros tres días de tratamiento 2
- Riesgo de hospitalización: Puede reducir el riesgo de hospitalización en un 13% en pacientes ambulatorios y de urgencias 2
Régimen de tratamiento recomendado
- Concentración: Solución salina al 3% (la más estudiada y recomendada) 1, 2
- Volumen: 2-3 ml por tratamiento 3
- Frecuencia: 3-4 veces al día 1, 4
- Duración: Continuar mientras persistan los síntomas, con mayor beneficio observado después de 24 horas de uso 1
Consideraciones importantes:
- Administración: Utilizar un nebulizador de alto rendimiento con un compresor con flujo de 6-8 L/min 3
- Tiempo de nebulización: Menos de 10 minutos, continuando aproximadamente un minuto después de que la solución comience a "burbujear" 3
- Combinación con broncodilatadores: La mayoría de los estudios han combinado la solución salina hipertónica con broncodilatadores para prevenir el broncoespasmo 1, 3
Seguridad
La solución salina hipertónica al 3% parece ser segura en lactantes con bronquiolitis, especialmente cuando se administra junto con un broncodilatador 2. Los eventos adversos reportados son generalmente leves y se resuelven espontáneamente:
- Tos empeorada
- Agitación
- Broncoespasmo
- Bradicardia
- Desaturación
Situaciones especiales
Pacientes ambulatorios: La nebulización con solución salina hipertónica al 3% más terbutalina (5 mg) puede ser efectiva para disminuir los síntomas en comparación con solución salina normal más terbutalina 4
Pacientes hospitalizados: El beneficio es mayor cuando la estancia hospitalaria promedio es superior a 3 días 1
Casos graves: No ha sido estudiada extensamente en entornos de cuidados intensivos 1
Limitaciones y precauciones
- El beneficio puede ser limitado en entornos donde la estancia hospitalaria promedio es menor a 3 días 1
- La evidencia es de baja a muy baja certeza para todos los resultados, principalmente debido a inconsistencias y riesgo de sesgo 2
- No ha demostrado reducir el riesgo de reingreso hospitalario hasta 28 días después del alta 2
Mantenimiento y limpieza del nebulizador
- Limpiar diariamente el nebulizador, desarmándolo, lavándolo con agua tibia y detergente, y secándolo cuidadosamente 3
- Reemplazar las partes desechables cada tres meses 3
Es importante recordar que la solución salina hipertónica es solo una parte del tratamiento de la bronquiolitis, y debe considerarse dentro de un abordaje integral que incluya oxigenoterapia cuando sea necesaria (si SpO2 cae persistentemente por debajo del 90%) 1 y una adecuada hidratación 1.