MANEJO DE LA PANOFTALMITIS: ENFOQUE TERAPÉUTICO INTEGRAL
El tratamiento de la panoftalmitis requiere una intervención inmediata y agresiva que combine terapia antibiótica sistémica e intravítrea junto con intervención quirúrgica temprana para maximizar las posibilidades de preservar la visión y la anatomía ocular.
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- La panoftalmitis es una infección grave que afecta todas las capas del ojo y los tejidos orbitarios circundantes
- Requiere evaluación oftalmológica urgente para determinar:
- Extensión de la infección
- Presencia de cuerpos extraños (en casos traumáticos)
- Estado de las estructuras oculares
Terapia Antibiótica
Antibióticos Intravítreos (Primera línea)
- Vancomicina intravítrea: 5-10 μg/0.1 mL de agua estéril 1
- Amikacina intravítrea: Dosis según protocolo institucional
- Las inyecciones intravítreas deben administrarse inmediatamente después del diagnóstico 2
Antibióticos Sistémicos
- Fluoroquinolonas: Ciprofloxacino intravenoso como parte del régimen estándar 3
- Anfotericina B liposomal: 3-5 mg/kg/día en casos de sospecha de infección fúngica 1
- La terapia sistémica debe iniciarse inmediatamente, incluso antes de los resultados microbiológicos 2
Intervención Quirúrgica
Vitrectomía
- Indicación: Debe considerarse urgentemente en todos los casos de panoftalmitis 1, 3
- Beneficios:
- Disminuye la carga de microorganismos
- Permite la extracción de abscesos fúngicos inaccesibles a los agentes antifúngicos sistémicos
- Facilita la extracción de cuerpos extraños (en casos traumáticos) 4
Evisceracion/Enucleación
- Indicación: Casos con necrosis escleral progresiva o cuando fracasa el tratamiento médico-quirúrgico inicial 4
- La demora en el tratamiento >24 horas aumenta significativamente el riesgo de requerir evisceracion 4
Consideraciones Especiales
Panoftalmitis por Bacillus cereus
- Sospechar en casos post-traumáticos con cuerpo extraño metálico contaminado
- Requiere vitrectomía inmediata, extracción del cuerpo extraño y antibioterapia agresiva 2
Panoftalmitis Endógena
- Realizar investigación exhaustiva para identificar foco infeccioso sistémico
- Puede ser manifestación de enfermedades graves subyacentes (ej. cáncer colorrectal) 5, 6
- Requiere manejo multidisciplinario con especialistas en enfermedades infecciosas
Duración del Tratamiento
- Mínimo 4-6 semanas de terapia antibiótica 1
- La duración final depende de la resolución de las lesiones determinada mediante exámenes oftalmológicos repetidos 1
Pronóstico y Seguimiento
- El pronóstico visual es generalmente pobre, con solo 31-47% de pacientes logrando agudeza visual de 6/12 o mejor 3
- Seguimiento diario hasta resolución en casos graves
- El retraso en el diagnóstico y tratamiento >24 horas duplica la mortalidad y aumenta significativamente el riesgo de pérdida del ojo 1, 4
Prevención de Complicaciones
- Evitar el uso de corticosteroides hasta que la infección esté controlada 7
- Considerar pruebas microbiológicas para guiar la terapia en casos resistentes 7
- En pacientes con bacteriemia, se recomienda evaluación oftalmológica rutinaria para detección temprana 6
La panoftalmitis representa una emergencia oftalmológica que requiere intervención inmediata. El retraso en el tratamiento está directamente asociado con peores resultados visuales y mayor riesgo de pérdida del ojo.